胃下垂虚中夹实 胃下垂补中调气法 肝胃同治法 温肾化饮法

•徐景藩认为胃下垂的病机除了具有中气虚弱的一面，同时还兼有气滞和痰饮的病理因素。

•徐景藩发现单用补中升提法治疗胃下垂或有不效，甚至反见脘腹胀满加重者，因此临证常用补中调气法、肝胃同治法及温肾化饮法。

胃下垂是指人在站立时胃的下缘垂坠于盆腔，胃小弯弧线的最低点降至髂嵴连线以下。现代医学认为该病是一种功能性疾病，由于胃平滑肌或韧带松弛所致，临床表现为腹胀、嗳气、腹部下坠感，食后或行走时加重，平卧时减轻，常与胃炎、溃疡等相兼为病，反复发作，较难治愈。国医大师徐景藩在脾胃病诊疗方面积累了丰富经验，现将其诊疗胃下垂的经验总结如下。

形态异常功能不足

关于胃腑形态的异常，早在《灵枢·本脏》中就有较为详细的记载，如“脾应肉，肉䐃坚大者，胃厚；肉䐃么者，胃薄；肉䐃小而么者，胃不坚；肉䐃不称身者，胃下；胃下者，下管约不利，肉䐃不坚者，胃缓”，从上述文字可看出，今之胃下垂颇类“胃下”“胃缓”的表现。

徐景藩对胃下垂的认识不拘泥于古人之说，认为胃下垂不仅指胃腑形态异常，也包括胃的消化分泌功能欠佳。“胃下”是指胃组织结构位置下垂的简称，古人根据“肉䐃小而么”作出推断。“䐃”是指腹部脂肪和躯干的肌肉组织，凡是瘦人“肉䐃”甚小，远低于标准体重，易患胃下垂。“胃薄”是指胃壁肌层的厚度不足，“不坚”与“胃薄”相联系，不仅具有组织结构上较脆弱、易损伤的特点，也包括胃消化分泌功能欠佳，从而影响胃的受纳、腐熟、磨谷之功能。“下管约不利”可能指胃的下口——幽门括约肌对进入十二指肠的食物约束有余而通畅不够。徐景藩这一独特的见解，对认识胃下垂的病理机制及指导临证施治均有重要意义。

“胃下”“胃薄”“不坚”“下管约不利”诸症，常相互联系并往往同时存在。凡属上述胃下垂的患者，经上消化道钡餐造影检查常常呈鱼钩样，胃小弯横线低于髂嵴连线，胃的排空迟缓，并常伴有消化性溃疡或慢性胃炎。根据外科医生的经验，认为上述患者合并急性胃穿孔而施行手术者，发生率大于一般人，而且术中所见胃壁也较薄。由此联想，古人凭望诊而推断“胃下”“胃薄”等形态方面的病理改变，是极其高明的。胃下垂患者一般以瘦人多见，体重与身高不相称，呈“负重”型，饮食稍多则自觉胃脘痞胀不适，腹部有坠胀感，饮水稍多后胃中常漉漉有声，一般精神体力较差，不耐劳累；伴有胃十二指肠溃疡者，多数胃脘疼痛；伴有慢性胃炎者，胃脘痞胀更甚，并可有嗳气、嘈杂、隐痛等症状。

虚中夹实病及肝肾

徐景藩认为胃下垂的病机除了具有中气虚弱的一面，同时还兼有气滞和痰饮的病理因素。久病之人，气虚、气滞且易兼血瘀。由于脾胃气机升降失调，水谷腐熟、运化功能不足，中焦阳气不振，气机不畅，湿、痰、饮易于潴留。

脾胃与肝相关，在脾胃气虚的基础上，肝木容易乘侮，肝气失疏，加重了原有胃中气滞的病理因素。如再加之情志抑郁，气血瘀滞，或郁热与血瘀互结，可能演变成癥积重症。若久病及肾，肾气虚弱，命门火衰，不能暖土，使胃中痰饮愈聚愈多。水谷不易腐熟，水反为湿，谷反为滞，可以引起腹胀腹满、呕吐、反胃，或泄泻完谷不化、畏寒、下肢浮肿、脉沉细等症。由此可见，徐景藩认为，“胃下”之成，不能单纯责之于胃（脾），还涉及肝肾。病机的演变也比较复杂，若因中气虚馁，摄血不足，更可合并上消化道出血，甚至危及生命。因此应予足够重视，勿以为胃下垂仅仅为功能性疾患，更不可在治疗时仅拘泥于“中气下陷”而固守补中益气一法。

治疗特点概为三法

徐景藩在临床中发现，单用补中升提法或有不效，甚至反见脘腹胀满加重者，因此，临床治疗胃下垂，强调以辨证为主，总结以下三法。

补中调气法

又称通补法。此法旨在补益脾胃，兼以调气，补气与调益同用，寓通于补，这是治疗关键所在。适用于一般的胃下垂患者，症见脘腹坠胀，饮食不多，饥时胃中不适，稍多饮食则饱胀神疲，脉细或濡，舌苔薄白。常用药为黄芪、党参、白术、炙升麻、山药、炙甘草、炒枳壳、广木香、陈皮、大枣等。遇寒症状加重者，加用高良姜；若胃脘隐痛、喜温喜按，可加桂枝或甘松温中，并酌加白芍。

肝胃同治法

徐景藩认为，胃下垂应重视治肝，特别是有些具有明显情志不畅的患者，或妇女原有或伴有血瘀证，血不养肝，以致疏泄失常，肝气郁滞者。《临证指南医案》云“肝为起病之源，胃为传病之所”，治胃不忘治肝，这是治法特点之二。此法系疏肝理气与和中健胃相配之法，旨在疏调肝胃之气，增加纳运功能，适用于胃下垂患者症见胃脘痞胀，甚则胀及胸胁，嗳气较多，得嗳气则舒，食后加重，脉小弦或细弦，舌苔薄白等症。上述这些症状的发作或加重，往往与情志有一定关系。常用药如苏梗、醋柴胡、炒枳壳、香附、佛手（或佛手花）、檀香、当归等。性情抑郁，胸闷不畅者，加合欢花、郁金、百合；腹胀甚及于小腹者，加乌药、小茴香、防风；神倦乏力、口干欲饮，舌红少苔或无苔者，属病久肝肾阴虚，加石斛、麦冬、乌梅、木瓜、枸杞子等；消食导滞药物如麦芽、鸡内金、建曲等，均可随证使用，尤其麦芽兼有疏肝之用。

温肾化饮法

肾阳命火，暖胃熟谷，肾为胃之关。治疗胃下垂应注意补益肾元，一般以阳虚多见，治宜温肾助阳，既有利于补益中气，发挥协同药效，又有助于温阳化饮，促进胃的消化与排空，减少胃中食物与液体潴留。这也是胃下垂治法特点之三。此法温肾助阳，温化痰饮，通利小便，适用于胃下垂患者，症见胃中漉漉有声，呕吐清水痰涎，食少胀满，畏寒怕冷，甚则腰背部亦有冷感，舌淡白，脉细或沉细。常用药为炮附片、肉桂、益智仁、法半夏、白术、泽泻、茯苓、猪苓、干姜、炙甘草等。脘腹肠鸣者，加防风、藿香；呕吐较甚者，加旋覆花、代赭石、通草、蜣螂虫，通利走窜，有利于胃的“下管”通畅，胃中痰饮下行。

煎药服药尤重方法

浓煎之法

《伤寒杂病论》中治疗中焦脾胃病，有七张名方为“去滓再煎”，再煎即浓煎之意，正如徐灵胎云“再煎则药性和合，能使经气相融，不复往来出入”。故徐景藩认为，药物浓煎，不但能使药物有效成分析出，而且浓煎后使药物气味醇和，有利于气机恢复，故其治疗胃下垂，强调浓煎之法。

药宜温服

徐景藩认为，胃腐熟水谷，要求饮食及药液均要热，故一般汤剂药液温度以60℃左右为宜。药宜温服，但不可过烫，以免损伤食管和胃的黏膜；亦不宜过凉，导致寒凝气滞。

服药时间须注意

一般胃下垂可在上、下午两餐饮食之间服药，如上午9~10时，下午3~4时。如因故不能按上述时间服药者，也必须在进餐前或者进餐后间隔1小时服药。脾胃气虚者以餐前为宜，肝胃气滞者以餐后为宜，胃阴不足者餐前或者餐后各1小时均可。勿在服药后即进食或食后服药，以免药与食物相杂，影响药物效应。以往强调胃下垂患者食饮后应平卧，但徐景藩认为平卧易导致药物或食物反流，反而加重症状，故服药后宜安坐半小时左右为宜，不可疾行、劳作、持重、弯腰等。（时乐江苏省仪征市中医院）