寒温并用治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察

慢性萎缩性胃炎是一种常见病，是指胃黏膜的固有腺体受到损伤之后引起的萎缩或消失的病变，伴肠化或增生者存在着癌变的可能。需要指出的是，胃黏膜需要良好的血供，为其提供营养支持，胃黏膜的血流量较非萎缩性胃炎明显降低，其与胃黏膜血液供应减少，胃黏膜受损等有关［1－2］。而肠上皮化生、异型增生甚至癌变与幽门螺杆菌的感染、免疫因素、年龄因素、遗传因素等有关［3－4］。本病属于中医学的“胃脘痛”“胃痞”等范畴［5］。中医认为饮食失调、七情失和、劳倦过度等是其主要病因［6］。西医治疗该病存在着药物副作用较大、易复发的弊端，给患者带来较大的经济负担，同时让患者背负着沉重的思想负担。而中医治疗该病存在着治疗效果显著，副作用较小，复发率低等特点，容易让患者接受，笔者运用中医辨证论治的理论，采用中医药内外合治的方法治疗该病，效果显著，现报道如下。

1临床资料

1.1病例选取本研究选择本院中医消化门诊60例慢性萎缩性胃炎患者，病例选取及治疗的时段为2015年4月—2016年10月，随机分为两组，选取的病例为中医辨证分型为寒热错杂型的慢性萎缩性胃炎患者，治疗组给予雷火灸联合半夏泻心汤治疗，对照组给予摩罗丹治疗。治疗组男13例，女17例;年龄26～69岁，平均年龄(54.67±11.25)岁;对照组男12例，女18例;年龄27～70岁，平均年龄(55.23±10.73)岁。

1.2纳入标准符合相关的西医学及中医学的诊断，患者的年龄选取为25～70岁。经胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎的患者。胃镜检查结果以治疗前及停止治疗后2周以内为准。自愿接受并签署知情同意书。

1.3排除标准病理诊断恶变者。合并心、脑、肾等严重的原发性疾病、精神病患者。妊娠及哺乳期的妇女。

1.4西医诊断标准参照《中国慢性胃炎共识意见》［7］。

1.5中医辨证标准参照《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》［8］及《中药新药临床研究指导原则(试行)》［9］。

2治疗方法

2.1治疗组予雷火灸及中药汤剂治疗。雷火灸的选穴:中脘、关元、耳穴脾胃区、足三里及三阴交。操作手法:耳穴脾胃区、足三里、三阴交各回旋灸15min，中脘、关元摆盒艾灸治疗25min。其中中脘、关元为近端取穴，耳穴鼻区、足三里、三阴交为远端取穴。中药汤剂的药物组成:半夏15g，干姜6g，党参15g，黄芩10g，黄连6g，炙甘草10g，大枣5枚。加减用药:腹胀甚者加香橼6g，佛手6g;疼痛甚者加白芍10g，延胡索6g;吐酸者加乌贼骨10g，贝母10g;血瘀甚者加丹参10g，三七3g;纳差者加焦神曲10g，焦山楂10g。日1剂，水煎服200mL，早晚各1次，分温热服。雷火灸和中药汤剂均以6周为1个疗程。

2.2对照组对照组服用市售中成药摩罗丹(国药准字Z13021325，邯郸制药股份有限公司)，每次口服2丸，早晚各1次，温水送服。以6周为1个疗程。

3观察指标及统计学方法

3.1观察指标胃镜检查:以治疗前及停止治疗后2周以内的检查为准，治疗后胃镜复查进行活检时尽可能在原病变部位钳取。

3.2统计学方法应用SPSS13.0统计软件分析数据，组间数字比较采用t检验，两组间率的比较采用卡方检验。

4疗效观察与治疗结果

4.1总疗效［10］见表1。

4.2中医证候疗效参照《中药新药临床研究指导原则》［11］，见表2。

4.3两组治疗后疗效比较见表3。治疗组总有效率93.33%，对照组80%，两组总有效率相比，有显著性差异(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

表1总临床疗效分级

疗效分级症状体征胃镜表现
临床痊愈症状、体征消失;胃黏膜慢性炎症明显好转
临床显效症状、体征消失;胃黏膜慢性炎症好转
临床改善症状、体征明显减轻;胃黏膜病变缩小1/2以上
临床无效达不到有效标准

表2中医证候改善分级

疗效分级中医证候

临床痊愈治疗前后积分相差90%以上，舌脉正常
临床显效治疗前后积分相差2/3以上，舌脉基本正常
临床改善治疗前后积分相差1/3以上，舌脉改善
临床无效达不到有效标准

表3两组间临床疗效比较(例)
组别例数临床痊愈临床显效临床进步临床无效总有效率(%)
治疗组3051211293.33
对照组301617680.00

4.4两组治疗前后胃黏膜炎症改善比较见表4。治疗组治疗前后结果比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。对照组治疗前后结果比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。两组治疗前后差异明显，具有统计学意义(P＜0.05)。

表4两组治疗前后胃壁黏膜炎症情况比较(例)
组别时间例数无异常轻度中度重度
治疗组治疗前301487
治疗后3061211
对照组治疗前302567
治疗后303872

4.5两组治疗后症状积分比较见表5。治疗前两组症状积分差异无显著差异(P＞0.05)，治疗后两组症状积分差异显著(P＜0.05)。

表5两组治疗后各症状积分改善情况(珋x±s)症状
治疗组例数治疗前治疗后
对照组例数治疗前治疗后
痞满302.78±0.730.62±0.61△292.75±0.681.92±0.75
胃痛201.68±0.571.02±0.59△181.38±0.671.21±0.76
嗳气161.28±0.610.57±0.38△151.23±0.651.01±0.67
纳差50.49±0.420.48±0.37△60.76±0.670.75±0.39
嘈杂40.35±0.310.29±0.18△40.37±0.280.26±0.15
注:与治疗前相比，△P＜0.05

5讨论

慢性萎缩性胃炎指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，肠腺化生和/或假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病［12］。该病属于中医学的“胃脘疼痛”“胃痞”等范畴。临床表现主要为胃部疼痛、嘈杂不舒、大便异常等症状。其病机多为是中焦虚弱，气机不利，升降失常。目前，西医治疗该病多运用保护胃黏膜药物、改善胃动力药物、抗幽门螺杆菌药物等，尚缺乏有效的逆转性治疗方法。中医治疗该病，多根据其病机的特点辨证论证，常常收效显著。根据慢性萎缩性胃炎的中医病机特点———中焦虚弱，寒热错杂，治法宜补中健脾，调和寒热，故本研究谨守病机，辨证论治，运用寒温并用治疗慢性萎缩性胃炎效果显著，治疗组在改善临床症状、改善胃壁黏膜炎症情况及整体疗效的提高方面均优于单纯运用西药治疗的对照组。

根据“经脉所过，主治所及”及“辨证论治”等中医经络脏腑理论指导，治疗中选取胃经循行位置的腧穴(中脘、关元)及远端取穴(耳穴脾胃区、足三里、三阴交)，对慢性萎缩性胃炎具有较好的治疗作用。其中，中脘穴属奇经八脉之任脉，胃之募穴。对于胃脘痛、胃胀、痞满、纳差、嘈杂等脾胃系统疾病的治疗有着非常好的效果，是治疗脾胃系统疾病的重要腧穴之一。具有和胃健脾、降逆利水之功效。关元穴居于下腹部，前正中线上，当脐下3寸，是下腹内的湿热之气由此外输入膀胱经。该穴配合中脘、足三里等有调理肠胃的功效，并有补益元气，强壮身体之功效。耳穴是指分布在耳廓上的腧穴，各脏腑组织在耳廓上均有相应的反应区，也就是俗称的耳穴刺激点。灸疗时可选择耳穴的胃(CO4，耳轮脚消失处)、大肠(CO7，耳轮脚上方的前1/3处)、脾(CO13，耳甲腔的后下方)等进行治疗，具有治疗脾胃虚弱、胃胀、纳差等功效。足三里穴在《灵枢》中记载“邪在脾胃，则病肌肉痛，阳气有余，阴气不足，则热中善饥;阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热。皆调于足三里。”足三里穴是治疗脾胃系统疾病的常用穴，对脾胃病的治疗范围广，效果好，配合中脘穴，主治胃脘痛等脾胃系疾病，具有和胃降逆，宽中利气之功效。现代研究表明，足三里穴具有通畅经络、改善消化系统功能、促进全身血液循环、加快毒素排出、提高机体免疫力、缓解疲劳等功效。三阴交穴系足太阴、厥阴、少阴之会，对于脾胃虚弱、消化不良等脾胃系疾病有很好的保健和治疗之功，具有健脾和胃，调补肝肾，行气活血，疏经通络之功效。

现代研究表明，通过雷火灸的艾热刺激体表的脾胃系统的相应穴位，激发经气活力来调整人体功能，改善脾胃系统失调的功能，具有保护胃黏膜之功效，促进胃黏膜细胞功能的改善，使其向正常细胞方向修复，此修复方式是通过损伤后胃黏膜的早期重建及细胞增生来实现，其通过调控胃黏膜细胞凋亡，来发挥保护胃黏膜的作用［13］。同时，灸疗可提高机体的免疫能力，脾胃为人体的后天之本，脾胃疾病的治疗与人体免疫功能的好坏息息相关，机体的免疫功能提高，则脾胃的功能向好，反之亦然。可见，在慢性萎缩性胃炎的治疗过程中，雷火灸利用药物燃烧产生的热能，使人体经气得以激发，从而起到灸某穴治疗某相应病变经络的作用。同时，雷火灸具有较强的热辐射功效，对人体组织的刺激作用较一般艾灸更迅速、更显著，对改善人体组织细胞的代谢、内分泌的调节、免疫系统功能的提高均起到较好作用。雷火灸的运用，针对慢性萎缩性胃炎的病机，即中焦脾胃虚弱，气机升降失调，给予很好的外治法支持，同时配合中药内服，内外合治，效果显著。

针对该病病机，古书记载相关治法选方，《类证治裁·痞满》有云:“伤寒之痞，从外之内，故宜苦泄;杂病之痞，从内之外，故宜辛散。……痞虽虚邪，然表气入里，热郁于心胸之分，必用苦寒为泻，辛苦为散，诸泻心汤所以寒热互用也”。半夏泻心汤由半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、炙甘草、大枣组成。具有调节脾胃气机升降，固护脾胃正气之功。方以半夏、干姜为君药，取其能行能散之长，半夏辛温，化饮降逆，和胃止呕，下气消痞，对有形之痰饮湿浊，无形之气结，均有良效;干姜辛热，暖脾胃，散中焦之冷，温化水饮痰浊，并可解半夏之毒。二者相合，共奏温阳散寒，化饮降逆，开结除满之功。辅以芩、连，有降其气，燥其湿之功。黄芩味苦，性寒，本品苦能燥湿，寒能泄热，治肠胃湿热之证;黄连味苦，性寒，入肠胃清热燥湿。二者相合，共奏清热燥湿止利之功。参、枣、草具有补益脾气，固护中阳之功，防止苦寒之品伤及中焦脾胃。炙甘草甘温，补脾益气，调和诸药;生姜辛，微温，温中和胃，开痰下食;大枣甘平，补脾和胃，益气生津。三者相合，共奏调和营卫、扶正祛邪、固护胃气之功。现代药理研究结果表明，半夏具有镇吐作用;干姜可使肠蠕动增强［14］，黄芩具有清热解毒、抗氧化的作用，黄连具有抗菌、抗溃疡的作用，党参具有纠正病理状态的胃肠运动功能紊乱的作用［15］。诸药相配，通不伤正，泻不耗气，补不滞中，相互为用，阴阳调和，升降得畅。

综上，寒温并用治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效确切，中药内外合治的方法，可加强胃肠动力，改善黏膜下微循环，促进脾胃系统功能的恢复，同时，中医药治疗的毒副作用较小，疗效持久，中医药在该病的治疗中起到了重要作用，临床疗效显著，值得进一步的临床研究与应用。

来源：上海中医药杂志作者：史业骞阿俊仁刘清君