治帕金森病睡眠障碍 方选中药验案

病案：患者，女，71岁。自诉入睡困难，平均睡眠时间2～4小时，眠浅，多梦，四肢不自主抖动，行走不稳，饮水呛咳，吞咽困难，言语不利，流涎，夜间翻身困难，急躁，汗多，大便干，小便频，舌质红，苔薄黄，脉弦细。查体见咽反射减弱，双上肢静止性震颤，四肢肌力可，肌张力增高。西医诊断为帕金森病；中医辨病为不寐，辨证为肝气郁滞，阴虚阳亢。治以疏肝理气，滋阴潜阳，方选柴胡疏肝散合镇肝熄风汤加减。

处方：柴胡、陈皮、当归、玄参、地龙各10克，白芍、龙齿、合欢花各15克，川芎、薄荷、川牛膝、炒蒺藜各12克，生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各20克，甘草6克。共7剂，水煎分3次服，每日1剂。二诊患者诉睡眠时间较前延长．四肢抖动减轻，仍眠浅，易醒，大便正常。遂守上方，龙齿加至20克，加酸枣仁10克，茯神15克。共7剂，用法同前。

三诊诉睡眠较前明显改善，四肢抖动症状控制良好。

体会：此例患者诊断为帕金森病睡眠障碍，目前主要不适症状为人睡困难，睡眠时间短，中医辨病为“不寐”。结合患者急躁易怒、汗出较多等伴随症状及舌红苔黄脉弦细，辨证为肝气郁滞，阴虚阳亢。该患者病程较长，病情复杂，平素又急躁易怒，肝气不舒，久郁化火，又年老体弱，肝肾亏虚，阴虚阳亢，阴不人阳，虚阳浮越，扰乱心神，神不安宁。方选柴胡疏肝散疏肝理气，养血柔肝，镇肝熄风汤滋阴潜阳，重镇安神，又因“久病多虚”，女子以血为本，故方中用白芍滋阴柔肝，合当归则补血养血，且“久病多瘀”，遂加用川芎活血化瘀，地龙祛风搜络止痉，合欢花理气疏肝解郁。全方辨证准确，用药精当，故临床疗效满意。袁蕾