偏头痛多为血管性头痛 分型治

偏头痛多为血管性头痛，呈现反复性与脉搏一致的搏动性痛或胀痛，常伴有视物模糊、肢体麻木、偏盲等先兆。临床表现为额颞部为主的呈跳动性痛、钝痛或现刺痛的反复发作，可一侧或双侧头痛，甚至是全头痛，伴有恶心、呕吐，部分患者出现出汗、血压升高或降低等症状。发作时间往往持续数小时到数日，发作间隔为每日或数日。在间歇期一切正常，发作期神经系统检查无阳性体征。中医辨证分型治疗，效果满意。

瘀阻脑络型：证见头痛如链刺、痛有定处，寐差多梦，胸胁胀满，妇女出现月经不调，舌质紫暗，脉弦涩。治宜益气活血，化瘀通络。方用血府逐瘀汤加减：生牡蛎、葛根、生龙骨、丹参各30克，川牛膝、川芎、地龙(酒洗)、赤芍、桃仁、佛手、醋元胡各10克，红花5克。水煎服，每日1剂。若神疲气少者加黄芪；眼胀烦躁者加天麻、钩藤；恶心欲吐者加法夏、竹茹：兼肾虚者加枸杞子，仙灵脾；食少者加山楂、鸡内金。

肝郁气滞型：常因情志不畅而诱发。证见头痛多为搏动性且反复发作，胸闷气短，腹部胀满，舌质淡红或暗红，脉弦有力。治宜疏肝解郁，理气止痛。方用柴胡疏肝散加减：珍珠母30克，丹参、川芎各15克，生白芍12克，郁金、柴胡、醋元胡、白蒺藜各10克，炒枳壳6克，全蝎末5克(分次冲服)。水煎服，每日1剂，若口苦咽干、尿赤便秘者加炒黄芩、龙胆草；恶心欲呕者加法半夏、竹茹；眩晕耳鸣者加天麻、钩藤；脘胀不食者加山楂、麦芽。

风阳上扰型：每因情绪激动、恼怒而诱发。证见偏头痛，头痛如裂，眩晕耳鸣，心烦易怒，面红目赤，胸胁胀痛，口苦咽干，舌质红，脉弦有力。治宜平肝潜阳，熄风通络。方用天麻钩藤汤加减：石决明、珍珠母、麦芽、生牡蛎各30克，天麻、川牛膝、僵蚕、佛手片、钩藤各10克，炒栀子9克，生白芍、全蝎末(分次冲服)各5克。水煎服，每日l剂。口苦便秘者加龙胆草；兼挟痰浊者加胆南星、白芥子、石菖蒲；恶心、呕吐者加法半夏、陈皮。

肝肾阳虚型：证见头痛朝轻暮重或遇劳而剧，腰酸膝软，耳鸣耳聋，咽干口燥，心烦失眠，舌质红苔薄少，脉弦细而弱。治宜滋补肝肾，温阳益气。方用：土茯苓30克，熟地、枸杞子、山药各15克，山茱萸、菊花、丹皮、天麻、白蒺藜各10克。水煎服，每日1剂。若头痛重者加醋、元胡、全蝎；五心烦热者加地骨皮；血虚者加当归、白芍、川芎；脘胀食少者加佛手、炒麦芽、山楂。(张勤)