变应性鼻炎 针药并济疗效显著 科研有据路径可循

成都中医药大学附属医院耳鼻喉科主任医师、教授张勤修提出“穴位刺激经轴索反应抢先抑制鼻肽能神经”的学术思想，针药并用治疗变应性鼻炎。

《灵枢·邪气脏腑病形第四》记载：“诸阳之会，皆在于面。”鼻居面中央，属阳中之阳位，当以通畅为用，以窒塞为害。肺开窍于鼻，鼻为呼吸之门，血脉聚于此，喜清润以顺达，恶燥浊而闭郁。《灵枢·外揣》曰：“故远者司外揣内，近者司内揣外，是谓阴阳之极，天地之盖。”穴位埋线就属于“近者司内揣外”的范畴。

基于以上理论，张勤修团队固定选用迎香、曲池、足三里等阳明经穴进行研究。因为阳明经是人体气血阴阳的主要来源，《灵枢·邪气脏腑病形第四》亦有邪气“中于面则下阳明”之论。其特点和鼻窍相同：以通为要，以降为顺。肺与鼻窍的互动治疗当以穴位的长久刺激为契机，通过在以上穴位内埋入药线，平衡阴阳，调和气血，通达脏腑。

张勤修还善用五运六气来指导临床，变应性鼻炎患者往往具有特禀质（西医称为过敏体质），因特禀质虽受于先天，除了源于父母之精，也受孕育时候天地之气的影响，所以张勤修提出了“见运气之征当先调之”的理念，根据运气学理论对患者体质进行预测，然后再结合当下的运气学特征和具体的临床辨证来综合研判。

针药并济疗效显著

张勤修主张先用现代医学技术确诊后再用中医辨证施治。他常用鼻五针（山根穴、双侧内眦下穴、双侧迎香穴）加远端取穴，或针刺迎香穴与辨证取穴埋线。

在用药方面，对于肺气虚寒者，宜用保元汤或者玉屏风散加减，或用小青龙汤加减；对于脾气虚弱者，宜用参苓白术散、附子理中汤或者小建中汤加减散；对于肾气不足者，宜用肾气丸或者真武汤加减。

在此基础上，张勤修特别强调对患者进行中西合参，当鼻内镜发现鼻黏膜充血明显者，可加丹皮、鸡血藤、仙鹤草等活血凉血；鼻甲增生肥厚或鼻塞明显者，可加丹参、丝瓜络、菖蒲活血通络开窍；鼻黏膜苍白者，可加五味子、乌梅、丹参、川芎活血养血。对于小儿患者，张勤修认为稚嫩之体切莫用药过偏，同时要兼顾儿童的脾胃和免疫力进行调理，故常倾向于在经方基础上的药食同源和药味调和。

在辨证施治后，张勤修还向患者推荐各种养生方法，如太极拳、五禽戏、八段锦、易筋经、推拿等，以增强体质，加速康复。

科研有据路径可循

张勤修团队提出了“基于迎香穴初级感觉神经纤维轴索反射的抢先抑制调平的假说”，即迎香穴埋线产生的刺激可抢先抑制鼻黏膜C类感觉神经纤维的轴索反射，恢复交感/副交感神经的阴阳平衡，改善变应性鼻炎的神经源性炎症反应。通过对辣根过氧化物酶进行神经示踪，不但可证实该假说，还进一步明确了迎香穴埋线确实能通过抑制因鼻黏膜变应原刺激而诱导的肽类递质的增多，来调控变应性鼻炎的免疫机制。随后，张勤修团队陆续开展了一系列基础研究和临床试验，均进一步证实了该机制。

在掌控机制后，张勤修团队继续探索穴位埋线降低变应性鼻炎复发率的作用机制，并继续追寻迎香穴埋线与鼻黏膜中树突状细胞的偶联径路。张勤修团队发现，通过抢先抑制鼻黏膜感觉神经肽来影响树突状细胞的活化时，在黏膜屏障、固有免疫、适应性免疫这三个不同时期，鼻腔免疫网络的系统反馈均是被以点带面的方式先后触发的，最后才能减轻鼻黏膜的炎症反应，这条预激联动的径路是从三叉神经到蝶腭神经节再到鼻黏膜神经。（黄河银）