下元不固尿失禁 昆仑三阴交建奇功

尿失禁在临床上以神志清醒时尿液不能自控而流出为特征，中医学认为本病多由先天禀赋不足、年老体弱，或久病气虚、肾气不足、下元不固、膀胱约束无权，或脾肺气虚、脾失健运、上虚不能制下，或火热郁于下焦、湿热蕴结、脉络遇阻、膀胱气化失司、开合失职而致小便失禁。

辨证要点

肾气不足：畏寒肢冷，白天尿频，夜尿尤频并逐渐加重，下元不固，气化失司，开合失职，小便失禁，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

肺脾气虚：脾失健运，上虚不能制下，尿频以致失禁，每遇咳嗽、打喷嚏、惊吓，尿液不自主流出加重，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

火热郁于下焦：湿热蕴结，脉络遇阻，膀胱气化失司，以致尿频、失禁。

治疗要点

1.本病以小便失禁不能自行控制为特点，治疗以恢复小便自行控制为目的。因此，治疗以足太阴脾经、足太阳膀胱经取穴为主。

2.单穴取穴：三阴交，适于肾气不足，肺脾气虚证型。昆仑穴，适于肺脾气虚，肾气不足证型。

3.治疗方法：用毫针针刺治疗。

操作方法

实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂者用平补平泻法。

三阴交穴：在内踝尖部上3寸，胫骨内侧后缘。皮肤常规消毒，用2寸不锈钢毫针，直刺1～1.5寸，得气后，实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂者用平补平泻法，每10分钟捻转1次，捻转3～5次，每天治疗1次，轻者7天为1疗程，重者10天为1个疗程。

昆仑穴：在外踝尖部与跟腱之间凹陷处。皮肤常规消毒，用2寸不锈钢毫针，直刺1～1.5寸，得气后，实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂者用平补平泻法，每10分钟捻转1次，捻转3～5次，每天治疗1次，轻者7天为1疗程，重者10天为1个疗程。

病案举例

验案1

冉某，女，67岁，德州市机床厂职工家属，2004年1月2日初诊。尿失禁半年，加重3天。既往有脑血栓史。半年来，畏寒、夜尿频，达6～7次。白天饮水即要小便，小便急，常常到不了厕所即排尿，裤子经常被尿湿，病情逐渐加重，以至排尿无知觉，失去尿意感。多次去医院，诊为尿失禁，中西医久治，效果不理想。近2天病情加重，天天尿裤子。诊见形体俱丰，走路半身不遂，畏寒肢冷。舌质淡红，舌苔薄白，脉细迟，无力。证为肾气不足，气化失司，膀胱制约无权，故尿失禁。治宜温补肾阳，增强气化，促进膀胱制约功能。治疗选用三阴交穴针刺。

皮肤常规消毒，用28号1.5寸不锈钢毫针，直刺三阴交穴，捻转得气后，用烧山火补法捻转，1～2分钟，小腹有温热感，留针60分钟，治疗过程中，运针4次，每日治疗1次，治疗当天恢复尿意感，排尿恢复知觉，排尿顺利，并且大便1次，既往大便困难，2～3天1次。针第3次后，晚上又排尿失禁，第4天仍针刺三阴交穴，针后又恢复排尿功能，继续巩固治疗6次，共针刺10天，随访至今5年，一直未反复。

按：尿液的正常排泄，决定于肾的气化和膀胱的制约功能。肾司固藏，主气化，膀胱有贮藏和排泄小便的功能。若肾气不足，下元不能固摄，膀胱制约无权，故发生尿失禁。三阴交穴属于足太阴脾经，与三条阴经关系密切。针刺三阴交穴，恢复了尿意感，尿失禁得到了缓解，说明针刺三阴交穴具有调脾以补肾气不足、增强肾的气化功能，进而改善了膀胱的制约功能，从而尿失禁取得了治愈的效果。

验案2

王某，女，73岁，农民，2009年6月6日初诊。小便尿裤子2年，加重4～5天。2年来，因干重活憋尿，导致小便频作，白天1～2小时1次，夜间10余次，以致小便失控，经常湿裤，不敢出远门或走远路，找厕所不便，多次中西医治疗，不见效果，为此不敢饮水。下肢浮肿，化验小便未发现异常。近4～5天，因感冒尿失禁加重，白天饮水即小便，1小时1～2次，晚上增频，舌质淡红，苔薄白，脉细迟。证为肾阳不足，膀胱失约。21nx.com治宜温补肾阳，增强气化，促进膀胱制约功能，选昆仑穴针刺。

皮肤常规消毒，用28号3寸不锈钢毫针，用斜刺法，斜刺昆仑穴，得气后，用烧山火补法捻转治疗，30秒～1分钟，少腹有温热感，留针60分钟，15分钟捻转1次，每日治疗1次，连针5次，夜尿减为3次，晚上第1次小便有时失控，以后逐渐能控制，白天小便次数减少，继续针刺4次后，症状消失，考虑病史较长上法巩固治疗5次，随访半年未反复。

按：本案尿失禁，针刺昆仑穴获愈。昆仑穴属于足太阳膀胱经，膀胱又为本经循经之处。因此，针刺昆仑穴对尿失禁应为首选穴位之一。经针刺昆仑穴，尿失禁症状逐渐消失，随访半年未反复，说明昆仑穴具有补肾、缩便、调节阴阳，改善膀胱制约功能之作用。因此，昆仑穴治疗尿失禁具有较好的治疗效果。

验案3

李某，女，69岁，工人，2004年1月2日初诊。尿失禁半年，加重3天。既往有脑血栓史。半年来，畏寒、夜尿频，达6～7次。白天饮水即小便，小便急，常常到不了厕所即排尿，裤子经常被尿湿。病情逐渐加重，以致排尿无知觉，失去尿意感。多次去医院，诊为尿失禁，中西医久治，效果不理想。近3天，因着凉病情加重，天天尿裤子。诊见形体俱丰，走路半身不遂，手脚均凉。舌质淡红，舌苔薄白，脉细迟，无力。证为肾气不足，气化失司，膀胱制约无权，故尿失禁。治宜调补肾气，增强气化，促进膀胱制约功能。治疗选用昆仑穴单穴针刺。

操作：皮肤常规消毒，用28号1.5寸毫针，直刺昆仑穴，酸、胀、麻感，上下窜感，左右捻转，持续约40秒。每5～10分钟捻转1次，共5次。后3次，用烧山火补法针刺。每日1次。

疗效：针1次后，排尿恢复知觉，有尿意感，排尿顺利，并且大便1次。既往大便困难，2～3天1次。说明肾主两便，针刺昆仑穴，因而有补肾的作用。针第3次后，因生气，晚上又排尿失禁。第4天，仍针刺昆仑穴，针后又恢复排尿功能。继续巩固6次，共针刺9次，随访至今5年，一直未反复。

临证心得

尿液的正常排泄，决定于肾的气化和膀胱的制约功能。肾司固藏，主气化，膀胱有贮藏和排泄小便的功能。若肾气不足，下元不能固摄，膀胱制约无权，故发生尿失禁。西医尚缺乏理想的治疗方法，中医辨证治疗见效慢。我们用单穴治疗，取三阴交或昆仑穴均取得了较好的治疗效果，说明三阴交、昆仑穴可调补肾气，固摄下元，增强气化，促进膀胱制约功能。因此，上述两个穴位是治疗尿失禁的有效经验穴，也是首选穴位。(苗子庆苗卫萍)