名老中医贺支支治久病血尿经验

贺支支，女，江西省中医院血液科主任医师，江西中医学院教授，全国第三批名老中医学术经验继承指导老师。现将贺老治疗血尿的经验介绍如下。

血尿一症，属中医学中“尿血”等症范畴。

贺老根据患者的不同症状，将其分为“气虚”、“气陷”、“血不循经”三类，分别辨证施治，屡获良效。

一、气虚血尿

气虚者采用“气不摄血，固益其气”法，以益气健脾，摄血止血为主。方以《类证治载》妙香散加味。

病例：万某，女性，56岁，干部。因血尿反复发作一年余而来就诊。患者一年前无明显诱因出现血尿(尿检红细胞+++)，初始无明显自觉不适，前医多次以清热凉血法治疗，效果不佳。渐致出现神疲气短、少气乏力之症，尿色淡红，舌质淡白，苔薄，脉细无力。尿检：红细胞+++，蛋白+。血常规：红细胞3．2×10’2／升，血小板90×109／升，血红蛋白98克／升，白细胞4．7×10’／升。免疫功能测定Iga显升高。西医诊断：Iga病。辨证属脾虚气不摄血证，治法：妙香散加味：山药30克，黄芪、党参、茯苓、茯神、煅龙骨各15克，远志10克，桔梗、益智仁各6克，炙甘草、木香各5克，三七粉(冲服)3克。每日1剂，水煎分3次服。上方加减连续服用二月余，患者神疲气短、少气乏力之症渐除。尿检红细胞渐呈阴性，尿蛋白基本消失，血常规基本恢复正常。嘱其继服补中益气丸，每次9克，日服2次．连服3月以巩固疗效。随访2年未再复发。

二、气陷血尿

气陷者采用“脾虚下陷，则升其清阳”法，以举脾升陷，固脱止血为主，方以加味举元煎化裁。

病例：陈某，女性，52岁，农民。因血尿反复发作二年余而来就诊。诊时主诉：血尿反复发作二年余，多方治疗，病情未见缓解，反日渐感头昏，神疲乏力，少气懒言，饮食不香，食后饱胀，腰腹坠胀，大便秘结，二、三日一行，面色苍白无华，尿色淡红，劳累后加重，舌质淡胖，边见齿印，苔薄，脉细弱无力。尿检：红细胞++++，蛋白±、潜血+++。血常规：红细胞3．08×10”／升，血小板97×10’／升，21nx.com血红蛋白87克／升，白细胞4．2x10。／升。西医诊断：单纯性血尿。辨证属脾气虚弱、中气下陷，治则：举脾升陷，固脱止血法，方以举元煎加味：黄芪、仙鹤草各30克，党参、藕节各15克，白术、炙甘草各12克，升麻、乌梅肉各6克，三七粉(冲服)3克，大枣5枚，生姜3片。每日1剂，水煎分3次服。上方连服半月，自觉症状较前明显缓解，尿检红细胞降到++，续以上方随症加减连服三月余，诸症消失，尿检红细胞转阴，血常规基本恢复正常而告痊愈。嘱其仍服以补中益气丸，每次9克，每日2次，连服3月以巩固疗效。、停药一年未见复发。

三、血不归经

血不归经者，以引血归脾、滋源止血为法，方以归脾汤加味。

病例：张某，女性，42岁，工人。自诉血尿反复发作年余，尿色淡红，劳累后加重，有时伴见牙龈出血，皮肤瘀斑，面色少华，体倦乏力，气短声低，舌质淡，苔薄，脉细弱。尿检红细胞+++；血常规：红细胞2．8×10“／升，白细胞3．9×10’／升．血小板65×10。／升。西医诊断：血小板减少症。辨证属脾虚、血不归经，治以引血归脾，滋源止血，方以归脾汤加味：黄芪30克，党参、仙鹤草各15克，白术、当归、炙甘草、茯神、远志各10克，木香6克，三七粉(冲服)3克，生姜3片，大枣5枚。每日1剂．水煎分3次服。上方加减连服三月余，尿血诸症消失,出血未作，尿检红细胞消失，血常规检查均恢复正常。继嘱以归脾丸每次10粒，每日3次，连服半年余，随访至今未发。黄岳峰