坐骨神经痛 独活寄生汤出自《备急千金要方》

独活寄生汤出自《备急千金要方》，归归于中医方剂里的祛风胜湿类，由独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄十四味药组成。具有祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血的成效。原方主治久痹。由于肝肾两亏，气血缺乏，风寒湿三气杂至，侵犯筋脉、肌骨日久，营卫凝滞不通，气血运行不畅，使肝肾失养，气血失荣所致。表现为腰膝冷痛，酸重无力，屈伸晦气，或麻痹偏枯，冷痹日久不愈。笔者在临床使用中，对腰椎间盘突出或许腰椎骨质增生引起的坐骨神经痛具有较好效果，无论是急性或许缓慢通过恰当加减都有效果。兹举两例如下：

典型病案1

朱某，男性，50岁。因干体力活引起腰痛及左边下肢痛苦一周。在医院CT检查确诊为腰椎间盘突出。来诊时不能久坐，有每日饮白酒习惯。舌红苔薄腻，脉弦滑。考虑腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛。病因归于腰部损害引起的瘀血阻滞经脉、湿热下注、气血运行不畅。处方以独活寄生汤加减：独活9g，桑寄生30g，炒杜仲20g，川牛膝15g，细辛3g，秦艽15g，茯苓15g，防风9g，川芎9g，甘草9g，白芍15g，土元9g，制没药9g，醋元胡15g，宣木瓜15g。7剂，日1剂水煎服2次，嘱暂时不宜饮酒，注意歇息，腰部不能再用力。

患者由于急性损害引起，故去党参、地黄、当归之补益药物，加土元、制没、醋元胡等，活血化瘀止痛，加白芍、宣木瓜化湿通络止痛。

一周后，患者复诊，言服药前两三天效果不明显，第四天开端痛苦减轻。二诊时座位腰部不再难过，左下肢痛苦好转大半。效不更方，原方再进7剂。三诊患者基本上无不适，给予三七伤药片和腰痛片善后，稳固1周。

典型病案2

王某，女，48岁。患者有腰椎间盘突出病史4年，腰腿痛时轻时重，阴雨天加剧，本次由于在医院料理老人腰痛加剧，右侧肢体麻痹痛苦，以下肢酸麻胀痛为主，从腰部到足跟掣痛，需要家人捶打稍觉舒畅。右脉细滑尺弱，左脉细。舌淡苔薄白腻。患者形体肥壮为痰湿之体，与阴雨天加剧阐明阳气虚；舌淡苔薄白腻、脉细滑，为阳虚痰湿；劳累后加剧，为过劳后筋脉失养。处方以独活寄生汤加减如下：独活9g，桑寄生30g，炒杜仲30g，川牛膝15g，细辛9g，秦艽15g，茯苓15g，川芎9g，党参20g，甘草9g，桂枝9g，当归12g，川续断15g，白芍20g，天麻9g。以上药10剂，日1剂水煎服2次。嘱患者尽量歇息，不宜过劳。

患者久病气血缺乏，兼有痰湿之体，故治疗必须标本兼顾，不宜单纯驱邪。腰为肾之府，气血缺乏，须养血通络，故独活寄生汤减去防风、地黄；重用杜仲补肝肾、强筋骨；加炒川断治疗肝肾缺乏、血脉晦气的腰膝酸软；细辛加量，肉桂改为桂枝，起到温阳驱寒效果；天麻祛风止痛，用于风痰引起肢体麻痹、半身不遂。

二诊：患者一侧肢体麻痹痛苦已经减轻，没有曾经的掣痛感。腰部稍劳动仍然痛苦。舌苔变薄，舌质转红，无口渴。原方继续服用10剂。三诊患者腰腿痛明显好转，上肢亦无不适。要求服用中成药稳固。所以开腰痛片和独活寄生丸稳固半个月。

以上2例患者坐骨神经痛患者，第一例归于急性，有损害史，因而独活寄生汤加活血化瘀、理气止痛之品；第二例是缓慢，劳累即发，故加剧补益肝肾、养血通络之品。均获较好效果，因而独活寄生汤治疗坐骨神经痛无论新旧病，只要辨证精确，通过恰当加减都可以获效。（刘立红）