右肩疼痛 痛有定处 治肩周炎验案

病例：患者，女，56岁。

因右肩疼痛1年余而就诊。症见右肩疼痛，痛有定处，得寒则剧，得热则减，沉重麻木。活动不便。面色无华，头晕目眩，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细弱。查右肩关节活动受限，右肩关节周围有明显压痛。x线摄片示右肩关节结构未见异常。诊断为“肩关节周围炎”。证属肝肾亏虚，气血不足，风寒湿邪外袭。方用独活寄生汤加减。

处方：羌活、独活、桑寄生、，秦艽、当归、川芎、熟地、赤芍、白芍、党参、茯苓、桂枝、桑枝、片姜黄、杜仲、怀牛膝各10克，防风6克，细辛3克。每日1剂，水煎分3次服。服药1周后。肩关节疼痛减轻，关节活动有所改善。二诊：原方继服7剂，肩关节疼痛大减，关节活动明显改善。三诊：效不更方，继服。1周，肩关节疼痛消失，关节周围压痛不明显，关节活动范围基本正常。

点评：本病中医称“漏肩风”，又称“肩凝症”，患者年龄多在50岁左右，故又有“五十肩”之称。《黄帝内经》日：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。”本病多为五旬之人，肝肾亏虚，营卫虚弱，筋失濡养，卫外不固，复因感受风寒湿邪，遂致经络不通，气血阻滞而成肩痛。因此，用独活寄生汤治疗本病甚为合拍。方中当归、白芍、熟地、川芎四物养血活血；桂枝配芍药涮和营卫；党参、茯苓健脾益气；桑寄生、杜仲、牛膝补益肝肾，强筋壮骨；羌活、独活、秦艽祛风化湿；桂枝、细辛、姜黄温阳散寒；上肢痹痛常加羌活、桑枝、姜黄以增强疗效。诸药合用，补肝肾，益气血，祛风湿，止痹痛。拓展应用：临床治疗颈椎病、颈肩综合征常用本方如葛根20克，疗效显著。葛金凤