治疗头部上肢抖动 养血息风止痉

赵某，男，53岁，农民。主因胸部以上摇动2天，于2020年9月21日首诊。患者于2天前无明显诱因出现头摇、嘴角抽动、上肢抖动。随即在运城某医院做头部MRI、肝胆、甲状腺B超、化验肝肾功能、血常规等均未发现异常；EKG示心动过缓。因诊断不清未予治疗。2天来抖动发作较前频繁、幅度增大，请中医诊治。患者平时纳食正常，不疲乏，口不干喝水不多。让其上肢前伸时，可见双手大范围扑翼性抖动，前臂平放桌上可见肌肉无规律收缩，不能自止。查见脉沉弱，舌正。神经系统检查，未引出病理反射。

笔者之前没有遇见过这种病症。思其突然发病、胸部以上部位动摇不定符合风邪“善行数变”“风胜则动”以及“伤于风者，上先受之”的特点，故而究其病因乃风邪为患引起。中医的“风”有外风和内风之分，患者没有恶寒发热、肢体肌肉疼痛等症状，在排除外风致病后，考虑属于内风为患。因肝为“风木之脏”，《内经》有“诸风掉眩皆属于肝”之谓，进一步确定病变脏腑定位在肝。又因“肝藏血”“体阴而用阳”，在排除热极生风和肝阳上亢的情况后，最常见的是由于肝阴（血）不足而引起阴虚风动。故该患的病机应为肝阴不足，阴虚风动。治宜滋阴潜阳，平肝息风。遵中医“治风先治血，血行风自灭”之原则，遣当归、白芍补养肝血，生地滋肾阴，因“肝肾同源”，滋肾阴也就是补肝阴，合之使肝血（阴）充足，水能涵木则风自息。患者的主症是肢体抖动，再加大队有息风止痉作用的药物，以消除抖动的症状：桑叶、菊花平肝息风；天麻、钩藤祛风止痉；生龙牡潜阳息风；僵蚕、地龙、蝉脱息风止痉。甘草合白芍乃芍药甘草汤缓急止痉。诸药相合使肝血充足，风息痉止，则肢体抖动应止。所用方药如下：

当归10g，白芍15g，生地15g，桑叶10g，菊花10g，天麻10g，钩藤15g，僵蚕10g，蝉蜕10g，地龙12g，生龙牡各30g（先煎），炙甘草6g。2剂，水煎服。因对治疗效果缺乏自信，告其药后来复查。然患者未再来。电话询之，告曰：第一天药后晚上肢体抖动就减少，幅度减小，第二剂药后病就再未发，已像好人一样，感觉完全好了。追访至今，病未再复发。（赵作伟）