刘敏如临床用药经验分析

发布时间:2015-08-05   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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研究方法:将刘敏如教授指导诊治病例中随机抽样100例,将其中符合中医妇科病种统计要求标准的92份,采取实数累计方法求得92份病例中总诊次为407次、服用处方共计2576剂、其中所用药123味,分类共计11类。

所用药物类中补益类占26.83%,清热解毒类占13.82%,软坚散结类占10.57%。反映了刘敏如选用药物不多,每剂药的药味结构精当,使用频率高。如白芍用药频率最高,刘敏如说这正是白芍既有养血止血又有柔肝缓急止痛之效,适合妇女属阴,易伤于血、滞于气的生理病理特点之用,妇科多见血虚肝郁证、血证、痛证等,故白芍是刘敏如在妇科中常选用的药物。

在92例病例中,刘敏如为何对妇科常用的桑寄生及何首乌使用甚少。这是因为这两种药目前品种不纯,经常可以引起腹泻,并发现久服后对实验动物肝肾有一定影响,尚有同类药可供选择。当归亦不崇为妇科圣药,当视证选用。

在统计中我们也发现了刘敏如在选方用药上亦具有其特色,如常用有五子衍宗丸、生脉散、四物汤类、左归丸、柴胡疏肝散、四逆散、丹栀逍遥散、补中益气汤、滋水清肝饮、酸枣仁汤、三仁汤、桂枝茯苓丸、血府逐瘀汤、龙胆泻肝汤、六味地黄汤类、归脾汤、温胆汤等,并自拟止痛方、三核散结汤、产后复旧方、止血方等灵活加减;如对药搭配:仙鹤草-薏苡仁,川牛膝-桔梗,白豆蔻-淡竹叶,生地-藿香,以相辅相成其用;又如五子衍宗丸本是补肾药,但刘敏如认为其补而有行,使用中无补而易滞之嫌。根据中医阴阳互根互用的原理,在以补肾阳为主时,不忘配伍补肾阴药,补肾阴为主时,也酌情配伍补阳药;生脉散广泛用于有补有泻的方中;三仁汤因地制宜,无虑白豆蔻温燥之弊。

女性在进入更年期之后,不论是外观、情绪或健康状况都会有程度不一的改变,只不过有些人较重,有些较不明显,而有大量医学数据显示,这些生理、心理、外表及情绪方面的种种变化,都是体内激素不足所引起的。那么中医认为女性的老化是从什么时候开始的呢?

中医认为妇女年届七七经断之年,肾气渐衰,天癸欲竭,冲任二脉亏虚,精血不足,如素体阴虚,或七情所伤,或劳心过度,营阴暗耗,则真阴更亏,阳不潜藏,形成阴阳失调。

在病机上,中医认为“肾为先天之本”,“元气之极”,“水火之宅”生髓、通脑,还主生殖,真阴真阳之所在。故肾虚即可致阴阳失调,又必然影响心、肝等诸脏之功能。心、肾关系密切,均属少阴经脉,特别是在肾阴虚的影响下,则出现髓海不足、元神之府失常,神乱不易守舍,现心神不安、阴阳失调等错综复杂的症候。

据世界卫生组织统计,育龄期夫妇中不孕不育患者占5%~15%,已成世界性的医学问题与社会问题。近年来,辅助生殖技术的迅猛发展,为很多不孕不育的育龄夫妇带来了福音,但胚胎移植后的临床妊娠率仍然是个难题。中医药与时俱进,经过多年的临床应用,在提高辅助生殖妊娠率方面已取得可喜的成果。越来越多的IVF-ET(体外受精-胚胎移植,又称“试管婴儿”)患者选择在术前寻求中医药调理,以期提高妊娠率。

胎盘植入患者的常见临床表现为腹中结块,阴道出血,应用裘氏妇科学术思想辨证为胎衣不下(血热内盛型)。治疗上不拘泥于中医辨证,结合现代检查技术,定期复查血HCG的动态变化和B超观察子宫壁异常回声的体积及血供变化。初期阶段:如果HCG下降缓慢,异常回声体积缩小不明显,血供丰富,提示滋养层细胞仍具有活性,治则:清热解毒、软坚杀胚,选药以三黄忍冬藤汤为主方,配合天花粉、紫草、蛇舌草、三叶青、石见穿等药物;中期阶段:治疗一月后若HCG下降迅速,植入肌壁的异常回声体积缩小≥1/3,血供减少,提示滋养层细胞不断变性坏死,治则:清热杀胚消癥,尤其配伍善于走窜的穿山甲片,活血化瘀、散结通络;后期阶段:HCG进一步下降接近0mIU/ml,植入肌壁的异常回声体积进一步缩小,血供基本消失,提示滋养层细胞完全变性坏死,治疗时可以大胆地重用活血破瘀药物,如加用三棱、莪术,增强毛细血管通透性,促进残余的变性胎盘组织吸收和消退。巩固治疗当以患者体质为辨,调补阴阳气血津液,以平为期。

图说天下

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