刘敏如临床用药经验分析

研究方法：将刘敏如教授指导诊治病例中随机抽样100例，将其中符合中医妇科病种统计要求标准的92份，采取实数累计方法求得92份病例中总诊次为407次、服用处方共计2576剂、其中所用药123味，分类共计11类。

所用药物类中补益类占26.83%，清热解毒类占13.82%，软坚散结类占10.57%。反映了刘敏如选用药物不多，每剂药的药味结构精当，使用频率高。如白芍用药频率最高，刘敏如说这正是白芍既有养血止血又有柔肝缓急止痛之效，适合妇女属阴，易伤于血、滞于气的生理病理特点之用，妇科多见血虚肝郁证、血证、痛证等，故白芍是刘敏如在妇科中常选用的药物。

在92例病例中，刘敏如为何对妇科常用的桑寄生及何首乌使用甚少。这是因为这两种药目前品种不纯，经常可以引起腹泻，并发现久服后对实验动物肝肾有一定影响，尚有同类药可供选择。当归亦不崇为妇科圣药，当视证选用。

在统计中我们也发现了刘敏如在选方用药上亦具有其特色，如常用有五子衍宗丸、生脉散、四物汤类、左归丸、柴胡疏肝散、四逆散、丹栀逍遥散、补中益气汤、滋水清肝饮、酸枣仁汤、三仁汤、桂枝茯苓丸、血府逐瘀汤、龙胆泻肝汤、六味地黄汤类、归脾汤、温胆汤等，并自拟止痛方、三核散结汤、产后复旧方、止血方等灵活加减；如对药搭配：仙鹤草-薏苡仁，川牛膝-桔梗，白豆蔻-淡竹叶，生地-藿香，以相辅相成其用；又如五子衍宗丸本是补肾药，但刘敏如认为其补而有行，使用中无补而易滞之嫌。根据中医阴阳互根互用的原理，在以补肾阳为主时，不忘配伍补肾阴药，补肾阴为主时，也酌情配伍补阳药；生脉散广泛用于有补有泻的方中；三仁汤因地制宜，无虑白豆蔻温燥之弊。

女性在进入更年期之后，不论是外观、情绪或健康状况都会有程度不一的改变，只不过有些人较重，有些较不明显，而有大量医学数据显示，这些生理、心理、外表及情绪方面的种种变化，都是体内激素不足所引起的。那么中医认为女性的老化是从什么时候开始的呢？

中医认为妇女年届七七经断之年，肾气渐衰，天癸欲竭，冲任二脉亏虚，精血不足，如素体阴虚，或七情所伤，或劳心过度，营阴暗耗，则真阴更亏，阳不潜藏，形成阴阳失调。

在病机上，中医认为“肾为先天之本”，“元气之极”，“水火之宅”生髓、通脑，还主生殖，真阴真阳之所在。故肾虚即可致阴阳失调，又必然影响心、肝等诸脏之功能。心、肾关系密切，均属少阴经脉，特别是在肾阴虚的影响下，则出现髓海不足、元神之府失常，神乱不易守舍，现心神不安、阴阳失调等错综复杂的症候。

据世界卫生组织统计，育龄期夫妇中不孕不育患者占5%~15%，已成世界性的医学问题与社会问题。近年来，辅助生殖技术的迅猛发展，为很多不孕不育的育龄夫妇带来了福音，但胚胎移植后的临床妊娠率仍然是个难题。中医药与时俱进，经过多年的临床应用，在提高辅助生殖妊娠率方面已取得可喜的成果。越来越多的IVF-ET（体外受精-胚胎移植，又称“试管婴儿”）患者选择在术前寻求中医药调理，以期提高妊娠率。

胎盘植入患者的常见临床表现为腹中结块，阴道出血，应用裘氏妇科学术思想辨证为胎衣不下（血热内盛型）。治疗上不拘泥于中医辨证，结合现代检查技术，定期复查血HCG的动态变化和B超观察子宫壁异常回声的体积及血供变化。初期阶段：如果HCG下降缓慢，异常回声体积缩小不明显，血供丰富，提示滋养层细胞仍具有活性，治则：清热解毒、软坚杀胚，选药以三黄忍冬藤汤为主方，配合天花粉、紫草、蛇舌草、三叶青、石见穿等药物；中期阶段：治疗一月后若HCG下降迅速，植入肌壁的异常回声体积缩小≥1/3，血供减少，提示滋养层细胞不断变性坏死，治则：清热杀胚消癥，尤其配伍善于走窜的穿山甲片，活血化瘀、散结通络；后期阶段：HCG进一步下降接近0mIU/ml，植入肌壁的异常回声体积进一步缩小，血供基本消失,提示滋养层细胞完全变性坏死，治疗时可以大胆地重用活血破瘀药物，如加用三棱、莪术，增强毛细血管通透性，促进残余的变性胎盘组织吸收和消退。巩固治疗当以患者体质为辨，调补阴阳气血津液，以平为期。