软皮汤配合脐灸治疗硬皮病案

硬皮病在古代名为“皮痹”，又叫“肌痹”“血痹”，历代医家对本病均有描述，《素问·痹论》中提出“以秋遇此者为皮痹”，首见皮痹病名，隋代巢元方《诸病源候论》云：“皮痹不已，又遇邪者，则移入于肺。”清代沈金鳌在《杂病源流犀烛》中云：“风寒湿三气，犯其经络之阴而成病也……入于皮，则寒在皮毛为皮痹。”该病病位外在皮肤肌肉，内在肺、脾，久病及肾。目前西医治疗效果不理想，不良反应大，中医辨证论治该病，在予中药口服的同时配合脐灸、针灸、中药泡浴等中医适宜技术，达到内外同治、气血通补的目的，往往可取得良好疗效。现列举运用软皮汤治硬皮病验案一则如下。

李某，女，54岁，2023年11月1日初诊。主诉：双手皮肤变硬、四肢僵硬1年。患者2022年10月因秋收劳累后逐渐出现颜面部浮肿、双手背皮肤变硬、双下肢水肿。在家输液治疗5天后下肢水肿减轻，停药10余天后再次出现面部浮肿、下肢水肿，无法下地干活，双手皮肤逐渐僵硬，于当年12月就诊于当地县医院肾内科。肝肾功能、甲状腺功能检查未见异常，胸腹部CT提示肺气肿、甲状腺密度欠均匀、肝内小囊肿，心脏彩超提示左心室舒张功能受损，诊断为“水肿原因待查，肝囊肿，左心室功能受损”，给予口服螺内酯和氢氯噻秦片治疗1周，症状未见改善，随后就诊于上级医院风湿免疫科，被诊断为硬皮病，随后住院治疗，出院后给予钙尔奇、金水宝、吗替麦考酚酯胶囊长期口服。刻下：双手手背皮肤增厚僵硬，手指弯曲受限，自觉双手手指胀痛，下肢活动无力感明显，伴轻度水肿，四肢末端冰凉，畏寒喜暖，大便溏，纳可，眠差。查体：双手背皮肤角质层增厚，皮肤色泽暗黑、质地僵硬如铁皮，皮温低，双手指弯曲受限，呈半弯曲状态，无法抓握和捏取，患者面部皮肤黧黑，面肌僵硬，表情不自然。舌淡红，苔薄白，脉沉涩，寸口关上脉微，既往无生育史。17岁月经初潮，经量过少，20岁绝经。

诊断：西医诊断为硬皮病，中医诊断为皮痹（气血不足，营卫失养，脾肾气虚）。

治法：健脾和胃，益气养血，温经通络。

方用国医大师邓铁涛经验方软皮汤加减：党参15g，鸡血藤15g，干姜12g，桂枝12g，炒白术12g，首乌藤15g，独活10g，白芍12g，茯苓9g，凤仙透骨草15g，葛根15g，炙甘草6g。10剂，免煎颗粒，水冲服，日1剂，早晚饭后1小时温服。给予脐部艾灸治疗，1周2次。

11月10日二诊：患者服药后手背皮肤较前柔和并出现纹理，下肢水肿减轻，大便开始成形，下肢活动乏力明显改善，面部皮肤较前稍微有光泽，舌淡红，苔薄白脉，弦沉无力，考虑先天肾气不足，后天脾胃气血乏源，久病及肾，肾阳不足，温煦失职，皮肤失养，效不更方，继续增加药物温阳通络，使脾胃运化，气血互生，肌肤方得滋养。守上方加肉桂6g、地龙6g，10剂，水冲服，日1剂，早晚饭后温服。

11月20日三诊：患者手背皮肤明显松软，皮肤纹理增多，皮温有所改善，双手握拳弯曲度增加，下肢水肿消退，大便成形，面部皮肤自鼻周开始渐渐变白，天气渐冷，畏寒乏力感依旧，舌淡红略紫，苔薄白，脉沉涩。综合辨证，目前患者脾胃功能改善，应加大补气力量，守上方加黄芪，近代医家张锡纯认为黄芪“为补气之功最优，故推为补药之长”，取其补气生阳、利尿消肿、生津养血之功。同时给予脐部艾灸以增强脾胃气血生成运化之功。

12月7日四诊：患者双手皮肤纹理增多，皮温改善，乏力明显改善，双手握捏较前明显改善，双下肢无水肿，患者面部皮肤自鼻周至颧骨处色泽明亮，颜色接近身体肤色。

2个月后随访，患者症状持续改善中，双手背皮肤松软，双手指肿胀消退，手可以抓握捏取，下肢活动有力，嘱患者定期复诊，根据病情临证辨证，及时调整用药配伍。

按本案患者初期出现颜面部浮肿，伴下肢皮肤水肿、四肢皮肤冷硬、下肢活动不利等症状，考虑正气不足，外感风寒湿。风为百病之长，寒性收引，风寒入侵肌表，正气奋力抗邪，气血凝聚导致肌肤失养，水湿浸淫下肢则出现水肿，“劳则耗气，过劳伤脾”，脾胃气血不足，运化失司，气血乏源。正气不足，外邪入侵，导致发病。患者月经初潮晚、月经过少，经水早亏，未生育，可知患者先天肾气不足，后天脾胃运化乏力，导致气血俱虚，年少而无子。患者平时大便溏泄，乏力，活动后气短明显，辨证为肺脾肾亏虚，精血乏源。“肺主皮毛，脾主四肢，脾主肌肉”，故出现双手背皮肤质地硬如铁皮，皮温低，双手指弯曲受限，呈半弯曲状态，无法抓握和捏取。头面气血不足，久病及肾，则出现皮肤黧黑色。在首诊时，以“健脾和胃，益气养血，温经通络”为治则，以温经通络软皮汤为主方随证加减。方中以党参、白术为君健脾益气，以茯苓为臣健脾渗湿，鸡血藤养血补血，首乌藤养血安神助眠，佐用桂枝、白芍、炙甘草，取桂枝汤调和营卫之意，干姜、肉桂温暖下焦，使药用温经行血之药物独活、葛根、透骨草舒筋活络、祛风除湿，全方共奏益气养血、温经通络、软皮柔肤之功。

硬皮病虽外部表现为肌肤失养，实则为脏腑亏虚，初从脾胃入手调理，确保脾胃运化吸收功能正常，机体气血生化才可源源不断。二诊患者疗效初显，守原方加肉桂，取其味辛性温，有辛散作用，归肾、脾、心、肝经，《日华子本草》载：“肉桂治一切风气，补五劳七伤，通九窍，利关节，益精明目，暖腰膝……生肌肉。”肉桂功能温肾暖脾、散寒通脉。《本草纲目》载：“（地龙）性寒而下行……下行故能利小便，治足疾而通经络也。”地龙长于通行经络，配伍黄芪、党参、白术、鸡血藤可治气虚血滞。三诊患者疗效颇佳，予黄芪桂枝五物汤加减，《金匮要略》原文提到“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。该患者脉沉涩，寸口关上脉微，属于阴阳气血俱不足，在脾胃功能恢复后可以给予补益药物治疗。

神阙穴位于脐部中央，属于任脉的穴位，系血脉之蒂，为精、气、神、血往来之要，具有健脾和胃、温阳固脱、培元固本的功效，艾灸温热刺激该穴可起到温补阳气的作用。内服中药、外用艾灸可提高临床疗效，加快补益气血的速度，缩短治病疗程，起到事半功倍的效果。（冀秀珍  山东省德州市临邑县人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）