肺癌中医肺脾同治 潘敏求肺复方的组成

全国名中医潘敏求在中西医结合治疗肺癌方面自成体系，拟定中药复方肺复方，临床运用多年，疗效显著。肺癌在全球癌症发病率及病死率中居首位。目前，肺癌的西医治疗手段主要包括手术、放疗和化疗。笔者有幸跟随潘敏求学习，现将其临床运用肺复方治疗肺癌的经验介绍如下。

治疗原则

潘敏求临床治疗肺癌注重辨病、辨证与辨症相结合，肺癌病位在肺，但与脾肾关系密切，故在临床治疗中提倡肺脾肾三脏同治，结合培土生金、金水相生的五行相生关系，调整阴阳以达到正邪相持，并通过长期大量的临床诊治，总结了舌象、脉象与预后之间的联系。

肺脾同治，培土生金潘敏求认为肺癌病位虽在肺，但治疗需重视脾胃。脾为肺之母，脾胃伤，则气血生化无源，脏腑失养，以致肺气虚弱。且目前肺癌的西医治疗手段中的手术、放疗、化疗等均可致脾胃虚弱，补脾可保后天之本，气血生化之源，且虚则补其母，肺气阴两虚，可通过补脾以培土生金。

肺肾同补，金水相生《素问·上古天真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”潘敏求认为，“肺癌以正虚为本，邪实为标”，其正虚之本在肾，补虚不及肾非其治。故在肺癌的临床治疗过程中，多配伍滋养肾阴之品，肺肾同补，金水相生。

重视其他脏腑联系①手太阴肺经与手阳明大肠经互为表里肺气肃降与大肠传导相互为用，故见肺癌患者咳嗽痰多、胸闷气促时，可伴腹部胀满、大便秘结、矢气不利等症状，考虑为肺失清肃，肺气上逆，津液不能下达，导致大肠传导功能受阻，用药可配伍行气泻下药物，如大黄、厚朴等，以荡涤肠道、清肃肺气。

②肝和肺的关系，肝主升发，肺主肃降。两者联系主要体现在气机调节和气血升降运行上，即“肝从左而升，肺从右而降”。《素问·阴阳应象大论》曰：“左右者，阴阳之道路也。”因此二者相互制约，相互为用。肺癌患者若出现“肝火犯肺”（又名木火刑金），见咳嗽、胸痛，伴咯血或高热、手足逆冷等症时，考虑为肝升太过，气火上逆；肺失清肃，燥热内盛，亦可致肝失条达，用药可配伍柴胡、白芍等疏肝柔肝，羚羊角等清肝降火，佐以桑白皮、玄参等清热润肺。

③心肺同居上焦，心主血，肺主气。两者表现在血液运行与呼吸吐纳之间的协调关系，维持机体各脏腑组织的新陈代谢。用药宜在基本方中加陈皮、大腹皮、生姜皮、牛膝以温阳化气、宣发肺气，通调水道，引水以下行。

注重舌象、脉象与预后之间的联系潘敏求在长期的临床实践中，总结了患者的预后与舌质、舌苔及脉象之间的关系，肺癌患者多有气阴两虚的病理变化，若舌质淡红、苔薄白，脉细弦或细数，则表明患者阴阳较为平衡，肿瘤发展相对缓慢，治疗效果尚可，生存率较高，预后良好；若舌质干红，脉弦或数，则表明患者阴阳失衡明显，气阴两伤，邪毒炽盛，正虚邪盛，多见于肺癌晚期病情恶化者，肿瘤发展快，多有转移，治疗效果欠佳，生存率低，预后差。

整体观念潘敏求在长期的临床实践中发现，中药对肿瘤患者重在调整机体内环境，增强免疫力。其治疗目的是以人为本，在带瘤生存的同时，延长生存期，缓解临床症状，提高生活质量。其根据肺癌的病因病机特点，充分实践“补益攻伐，相间而进”的治疗思想，攻补兼施，肺脾肾三脏同治，制定了益气养阴、清热解毒的治疗法则。拟肺复方为主方，随症加减，临床疗效较好。

肺复方的组成

肺复方由百合、熟地黄、生地黄、玄参、当归、麦冬、白芍、沙参、桑白皮、黄芩、重楼、臭牡丹、白花蛇舌草13味中药组成。方中百合、麦冬益气清热、润肺止咳，重楼清热解毒、消肿止痛，三者共为君药。生地黄、熟地黄配白芍滋阴凉血、滋肾壮水，共奏养阴之效；沙参养阴清热、润肺化痰；臭牡丹、白花蛇舌草清热解毒、散结止痛，共为臣药。佐以桑白皮、黄芩、玄参泻肺清热、止咳化痰、清咽利膈。当归为方中使药，助他药达病所。肺复方对瘤体的抑制和稳定、提高机体免疫力、延缓疾病的进展、延长生存期的作用得到了临床证实；老年非小细胞型肺癌伴各器官功能衰退，对各种应激反应及耐受性相对较差者，服用肺复方可延缓疾病的进展、延长生存期。

分阶段论治

潘敏求在运用肺复方治疗肺癌的临床诊治过程中，注重整体调节，标本兼顾，疗效颇佳。

①肺癌术后手术从某种程度上加深了机体的虚劳证候，耗伤机体的气血津液，且术后多有术区疼痛、低热等伴随症状。潘敏求认为，肺癌术后病机为肺气阴虚、脾气虚弱，以正气虚弱为主，因此治疗宜以扶正为主，祛邪为辅，同时兼顾症状，治以肺复方合香砂六君子汤加减；术区疼痛者可配伍活血化瘀止痛的药物，如延胡索、红花、赤芍、川芎、桃仁等；低热者可配伍滋阴清热的药物，如银柴胡、知母、地骨皮等。

②肺癌化疗因化疗药物多有毒副作用，患者可出现脾胃功能差、心肝肾损害，表现为乏力、心慌、恶心、呕吐、食欲欠佳、便秘、腹泻等；后期多出现骨髓抑制。此时勿使用抗癌中药，而予以肺复方合脾肾方加减，可在健脾益肾扶正的同时预防骨髓抑制，并随症配伍和胃止呕、健脾止泻、润肠通便等药物，减少不良反应的发生率，保证化疗顺利进行，提高临床疗效。

③肺癌放疗放射线具有“火热毒邪”的特点，且直入肺腑，热毒蕴肺，耗气伤津，瘀阻脉络，致肺气膹郁，宣降失司，肺络受损，出现咳嗽痰中带血、咽喉干灼疼痛，伴发热、胸背部胀痛、纳食减少等症状。

④晚期肺癌肺癌晚期多处转移为临床疑难重症或急症，此时病情已非药物可以控制，治疗目的主要是改善患者生活质量，延长生存期。依据转移部位的不同，肺复方加减亦各异，肺癌脑转移者，症见头痛、恶心、呕吐，甚至出现神志改变、肢体瘫痪，此时应根据相应的症状治疗，可加入僵蚕、蜈蚣、全蝎、红花等中药活血化瘀通络，同时可配合局部放化疗、手术、γ刀；肺癌骨转移者，可加肉桂、鹿角胶、补骨脂、牛膝等中药温补肾阳、强健筋骨；肺癌肝转移者，可加醋鳖甲、醋柴胡、白芍、陈皮、香附、鸡内金等中药软坚散结、健脾理气；肺癌合并胸腔积液、心包积液者，可加茯苓皮、大腹皮、冬瓜皮、全蝎等中药化瘀利水。

潘敏求认为，肺癌的病机主要为“瘀”“毒”“虚”“痰”，且大都具有“肺气阴两虚，邪毒蕴郁”的病理变化，并根据这一病理变化，制定了“益气养阴，清热解毒”的治疗法则，标本兼顾，通过整体阴阳调节达到正邪相持的目的。肺复方治疗肺癌机制复杂，可通过多靶点调控以稳定瘤体并抑制其生长，达到带瘤生存的效果。在临床运用中医药治疗肺癌的过程中，需根据患者所处不同临床阶段，是否接受手术、放化疗，是否转移，是否合并其他部位癌症等情况，运用肺复方，整体合参，随症加减，达到延长患者生存期、缓解临床症状、提高生活质量的目的。（易玲湖南中医药大学 唐蔚潘博湖南省中医药研究院附属医院 宋程湖南省肿瘤医院）