阿古拉治疗嘎日格病临证经验

全国名中医（蒙医）阿古拉是内蒙古国际蒙医医院主任医师、教授，在治疗嘎日格病方面具有丰富的实践经验，取得了显著的临床疗效，深受广大患者的赞誉。笔者通过几年的跟随导师学习深有感悟，受益匪浅，深感蒙医治疗嘎日格病疗效肯定、副作用小，改善近期疗效的同时，远期疗效尤为显著，能够显著降低病残率和复发率。

临证经验

嘎日格病是由于白脉之海（脑）发生病变引起的，脑为全身白脉（水脉）之源，也是总赫依之根基，掌管着全身赫依神经之功能，而且是巴达干的主要的依存部位。脑与白脉因某种原因发生病变时，黑脉、白脉与三根的机能也会跟着发生改变，在其治疗中，必须结合这些复杂的病变关系特点，因病施治尤为重要。此病主要是以突发昏迷、失去意识、偏瘫、口眼歪斜、吐字不清为特点的一种脑白脉疾病。嘎日格病又被命名为“萨病“”诺洛病”等。此病的治疗必须根据其病理变化而施治，现代医学“脑卒中”属本病范畴。

病因情绪波动、劳累过度、饮酒过量等原因引起三根、七素失衡，恶血及巴达干黏液偏盛，与赫依相搏，黑脉、白脉运行受阻，继而影响了白脉及白脉之海（脑）的功能所引起的，并多发于脑动脉硬化者，高血压病、糖尿病患者及中老年人群。

分类基于临床实践及结合此病的特点可分为：

热性嘎日格病①希拉偏盛型：起病急，多发于中老年人群，右侧肢体瘫痪，疼痛程度大，身体发热，血压高，发病即失去意识。脉象数、洪、紧；舌苔厚、淡黄色；尿呈微红色、气味大。②血热型：病情重，发病急，眼及颜面发红，偶有口鼻出血，呕褐色血，头晕或头闷痛，大便干燥。脉象滑、空；舌红、干燥，苔淡黄；尿微黄，味臭、气味大。

寒性嘎日格病①赫依偏盛型：病情不稳定，再次发病时加重，睡眠减少，易怒，言语轻浮，口唇歪向一侧。脉象芤，时有停搏；舌红、干燥；尿色清、泡沫多。②巴达干偏盛型：发病迟缓，多发于体质肥胖者，多数为左侧肢体无力型瘫痪，且伴随左侧肢体发凉及意识障碍。脉象细、沉、虚；舌苔少色白、黏；尿色淡白、气味少。③协日乌素偏盛型：发病平缓，症状较轻，偶有外伤引起，下肢瘫痪者多，瘫痪肢体肿胀，周身瘙痒，偶有斑疹，疼痛。脉象颤，似血流不畅；舌色微红，有苔；尿色微黄、有气味。

症状及检查发病主要症状为意识丧失，偏侧肢体瘫痪或麻木，口眼歪斜，舌僵，吐字不清或失语。次症为长期头痛、头晕，吞咽困难，呕吐，瞳孔不均，呼吸不匀，二便失禁等。此外，发病之前可出现头痛、头晕、四肢麻木等先兆症状。

头颅CT、头颅MRI、尿检、血液检查、脑脊液检查、神经系统查体均有助于本病的诊断。

治疗治疗嘎日格病实行辨证论治，根据不同的临床症状进行分型治疗，采用内服蒙药为主，内外治疗法相结合。治疗初期以解毒、醒脑为原则，后期以通白脉、行通血、赫依为原则，内服额尔敦乌日勒、萨乌日勒、嘎日迪十三味等主方药。如需助胃火、清浊升华选用五味清浊丸；滋补强身选用汤臣二十五味或升阳十一味；希拉偏盛型选用阿拉坦嘎日迪二十七味丸以三子散送服；血热偏盛型选用乌兰十三味汤送服查格得日；赫依偏盛型选用沉香安神三十五味；巴达干偏盛型选用查干汤送服萨日仁钦；协日乌素偏盛型选用云香十五味或嘎日迪十三味以壮伦五味汤送服。传统疗法：以针刺疗法、诺哈拉呼疗法、放血疗法、阿尔善疗法为辅助治疗，治疗效果更为显著。

预防与调摄膳食方面宜低盐、低脂，常吃新鲜蔬菜，禁忌烟酒。起居宜保持心态平和，避免情绪波动、忌大悲大喜。适当锻炼，避免劳累及着凉。指导患者正确的卧、坐、站、走，纠正错误的功能锻炼。加强二级和三级预防，健康宣教，避免摔倒、突然发力、外伤，适当活动有益于此病的预后。

典型医案

医案一

白某某，女，79岁，回族。2018年1月12日就诊。诉左侧肢体活动受限34天。病史：34天前突发左侧肢体活动受限，当时在呼和浩特市回民区医院诊断为脑梗死，并西医常规治疗病情好转。今为进一步康复来就诊。既往有高血压病30年，糖尿病15年。现常规口服伲福达片和诺和龙片来控制血压和血糖；无其他疾病，无过敏史。现精神欠佳，神志和言语清楚，体质偏瘦，自动体位，查体配合；双肺呼吸音清晰，心率齐，自带胃管，二便正常，睡眠尚可；脉象缓而弱，舌苔白而舌质红，尿淡黄、气味小；左上、左下肢肌力均为2级，病理征未引出，双下肢无浮肿。辅助检查：体温36℃，呼吸19次/分钟，脉搏77次/分钟，血压132/76mmHg；2017年12月9日头部MRI：右侧基底节区亚急性出血性脑梗死，右侧颞叶、侧脑室旁及右额叶、右顶叶多发急性期及亚急性期脑梗死。

诊断：赫依偏盛型嘎日格病（西医称为脑梗死）。

治则：平赫依琪素紊乱，修复白脉损伤，对症治疗。

处方如下早用五味清浊丸3g。午用额尔敦乌日勒3g。晚用萨乌日勒3g，以沉香安神三十五味3g开水焖后送服。

外治：嘱患者仰卧位取顶会穴、上肢-肩穴、肘外侧穴、腕上穴、合谷穴。下肢-髋臼穴、膝上穴、膝下穴、涌泉穴为主，行蒙医银针针刺，再配合偏瘫肢体诺哈拉呼疗法。

医案二

郭某，男，48岁，汉族。2018年4月22日就诊。诉右侧肢体活动受限加重，伴呛水10天。3个月前突发右侧肢体活动受限，当时在内蒙古医科大学第一附属医院诊断为脑出血，并西医常规治疗病情好转。既往高血压病10年，现常规口服硝苯地平缓释片来控制血压；无其他疾病。现脉象细而紧，舌苔厚而舌质红，尿淡黄、气秽；右上肢肌力为2级、右下肢肌力为3级，右侧巴彬斯基(Babinski)征（+），双下肢无浮肿。辅助检查：体温36.2℃，呼吸19次/分钟，脉搏80次分钟，血压152/113mmHg；头CT：左侧基底节区软化灶，脑桥、双侧脑室旁多发腔隙灶。

诊断：希拉偏盛型嘎日格病（西医称为脑出血恢复期）。

治则：平赫依琪素紊乱，修复白脉损伤，对症治疗。

方药：早用阿拉坦五味3g。午用乌兰十三味汤送服红花清肝十三味3g。晚用额尔敦乌日勒3g。

外治：在服蒙药希拉汤基础上，选取肝脉、脏腑脉、尖脉、踝脉和舌脉，微量放血，再配合偏瘫肢体蒙医银针及诺哈拉呼疗法。（敖其尔 内蒙古国际蒙医医院）