中医“治节”与“肺”关系探讨

同源词系联法新解“肺主治节”

“肺者，相傅之官，治节出焉”一语，出自《素问·灵兰秘典论》。历代医家通常把“治节”单纯理解为治理调节，未与“肺”“相傅”并列分析，造成对“肺主治节”理论的理解偏差。今笔者首先从同源词系联法的角度出发，对“肺”进行含义溯源，结合“相傅”考察其作用，并结合气病、血病、水病的临证治疗，重新梳理“肺”“相傅”与“治节”的联系，考证“肺主治节”的实质内涵，希望以此丰富肺系藏象理论学说，为从肺论治临床诸病提供理论依据。

1“肺”同源词族分析与本义考

词源是一个词发声的音节，包括声、韵两部分，称为源义素，多为形声字的声符，能表明事物特征[1]。如“肺”从“巿”得声，表示肺有“巿”的特征。单独用“巿”字解释“肺”过于随意，通过广泛系联一个词的同源词，准确分析源义素，能更好地弥补“因声求义”的缺陷[2]。同源词族所表达的事物特征往往有直接或间接的关系[3]。同源词系联法，即通过系联分析同族诸字间的普遍联系，抽绎出该同源词族具有最大公约数的含义[4]。通过这一源义素确定某词命名义象的具体特征。本文同源词纳入，悉据郭锡良《汉字古音手册》[5]和王力《王力文集（第8卷）》[6]。

肺，《说文解字·月部》言：“肺，金藏也，从肉，巿声。”肺为气之本，呼吸时肺部张弛，胸腔起落，其气勃郁。肺的特征犹沛、芾、杮、。肺、沛、杮、皆滂纽月部；芾，帮纽月部。帮、滂旁纽，月部叠韵，五字属同源词组。巿，篆书隶定为，《说文解字·部》言：“，草木盛，然。”段注：“者，枝叶茂盛，因风舒散之貌。”其形从屮从八，像草木茂盛，枝叶纷披，婆娑不已。

沛，东汉·张衡《思玄赋》言：“云师蘧以交集兮，涷雨沛其洒涂。”芾，《广雅·释训》言：“芾芾，茂也。”杮，《集韵·去声七》言：“杮，木盛貌。”，《广雅·释诂二》言：“，怒也。”王念孙疏证：“之言勃然也。”运用同源词系联法分析该组同源词的源义素，以确定脏腑“肺”的命名依据：

沛，形容雨水滂沱或江河澎湃。[盛大+雨水]

芾，形容青草茂盛，草叶纷纷。[盛大+青草]

杮，形容树木茂盛，枝叶婆娑。[盛大+树木]

，形容发怒的样子，气息郁盛。[盛大+气息]

这组同源词都从“巿”得声，都有共同的语源义，即“盛大”。脏腑名“肺”的命名来源应是“吸气时胸部胀大”，可进一步理解肺主气、司呼吸的含义。肺的得名与气有关，肺的作用即是气的周转存储、宣发肃降。肺在五脏之中，处于“相傅”地位，以辅佐、帮助为本职，理解“肺主治节”必不能脱离此义。

2“治节”与“肺”关系探讨

2.1“治节”名义考

“治”与“乱”相对，秩序井然、心绪宁静、气血调畅皆可谓之“治”。《周易·系辞下》言：“君子安而不忘危，存而不忘亡，治而不忘乱。”考“节”，《周易·节卦疏》曰：“节者，制度之名，节止之义，制事有节，其道乃亨。”“节”即规则法度，为事物发展所遵守的准则与规范，其目的是促进事物顺利发展。总考“治节”，当作“使治之节”解。“规则法度”隐含“调节”之意，指通过控制约束事物的“度”，达到“和”的状态[7]。“相傅”能辅佐“君主”，比于五脏，则肺可以佐心，使之内外和谐。

2.2“治节”与肺气、心血的关系

肺之本义从“巿”。《素问·五脏生成》言：“诸气者，皆属于肺。”肺主气，能宣肃诸气。《类经·三卷·藏象类》言：“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治，故曰治节出焉。”李家民等[8]认为，“治节”实即“肺主气”功能的扩大和延伸。(1)“治节”与呼吸。治节之实，首先从气论，论肺之气，当从呼吸始。肺气宣则呼浊气，肺气降则吸清气，宣肃有序，则呼吸匀畅，故为“治”。《灵枢·天年》言：“呼吸微徐，气以度行。”肺失治节，亦多在失气。《景岳全书》言：“夫病在气分者，因气之滞……但治节有不行者，悉由气分作胀。”所以观察呼吸可以知肺气的盈亏及肺病的虚实。肺气不能守其常，有违“治节”，宣肃异常则呼吸乱。(2)“治节”与宗气。《素问·六节藏象论》言：“肺者，气之本。”肺能主一身之气，首要在于宗气。肺“治节”则宗气盛实，脉率、呼吸节律均衡。《医原》言：“人身肺之宗气，统心之营气，一日一夜，五十度周于身。”肺失治节，呼吸失常，宗气功能紊乱，则推动血行之力异常，呼吸与脉率关系紊乱，失于治节，致使各脏腑之气升降出入失调。正如《医门法律·痰饮脉论》言：“肺之治节不行，宗气不布，故短气，气不布则津亦不化。”(3)“治节”与“朝百脉”。《素问·经脉别论》言：“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”上古音中“调”与“朝”为定母双声，“朝”乃“调”的通假字，“朝百脉”即“调百脉”，朝表示调节[9]。在古代，“相傅”辅佐“君主”治理和调节朝野，使天下治，将此类比于五脏关系，肺之于心，即肺调节血脉，助心行血。吴明月等[10]认为，肺主治节主要体现在肺与心及其气血关系方面，肺气善于辅助心血，使心血运动规律。

关于“治节”，从“肺”角度而言，可主调节一身之气；从“相傅”角度而言，可助心行血，调节全身水液代谢。全身水液输布排泄亦有赖于肺气的宣肃，肺主通调水道，一身之气血水调和，统谓之“治节出焉”。“肺者，相傅之官，治节出焉”分析示意图见图1。总之，肺能够辅助心脏调节全身气血津液及各脏腑组织生理功能活动。

图1“肺者，相傅之官，治节出焉”分析示意图

图1“肺者，相傅之官，治节出焉”分析示意图  下载原图

3“肺主治节”临床应用考

肺通过其宣肃肺气、行血驭脉、通调水道的生理功能使人体的气、血、水液调和，阴阳协同，此即“肺主治节”的临床含义。钟杨等[11]研究发现，肺失治节时，气血津液可转换为慢性阻塞性肺疾病的病理因素，且贯穿该病发生、发展的全过程，而相应的益气化痰祛瘀等治疗方法对“治节”的重建意义重大。

肺与心同属上焦，宗气走息道、行呼吸，气不充则肺失治节，易影响脉率及心率，从而引发心律失常。通过调肺气，使肺“治节”有度，则宗气充盛，心率、脉率自然正常，气血畅达。故临床有医者以祛风解表药宣通肺气，调畅气机，治疗心律失常效如桴鼓[12,13]。李家民等[8]认为动脉粥样硬化在于“心不主血脉”及“肺失清肃治节”，治疗时除活血外，当佐以宣肃肺气之法，化痰解瘀，运用葶苈大枣泻肺汤、温胆汤等恢复肺的宣肃之职。王维红等[14]研究认为，肺主治节理论可以揭示肿瘤成因，在治疗气滞痰瘀证时加入宣降肺气之品，可以有效恢复“肺主治节”的功能。肺失治节，不能行津调水，痰饮聚肺而致咳、喘，不能平卧，甚或出现水肿病。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》言：“病溢饮者，当发其汗。”大青龙汤以麻黄、桂枝宣通肺气，开达毛孔，汗出而肿消，此正是从肺通调水道立法，调肺以治水肿病。可见，调气、调血、调水是治节的主要方法，气病、血病、水病均可从肺气论治。

4小结

本文引入文字学中的“同源词”概念，为中医经典概念的训解和理论的阐释寻求一种新的方法，以此为切入点深入探讨“肺主治节”与“相傅”的关系，得出“治节”是使脏腑安静有序、生理功能正常的一种规则法度。肺主宣发肃降，朝百脉，能调节人体全身的气、血、水液平衡，起到“相傅之官”燮理上下的作用；“肺主治节”的核心在于肺之本义，即气之宣发宣肃。用之于临床，调“肺”使“治”，为从肺论治诸气、血、水病提供理论基础。总之，充分认识“肺主治节”理论，对于完善肺系疾病的病因病机，指导肺系疾病的防治具有重要意义。

来源：中国民间疗法作者：白海春李素云杨建雅姚富科

河南中医药大学第一附属医院