治疗胸痹自拟方临证应用

全国名中医唐蜀华是江苏省中医院主任医师、教授，擅长心内科疾病的诊治，对胸痹的辨治颇有独到见解。基于中医“本虚标实”和“方从证走”原则创制的治疗胸痹的经验方——精灵方特色鲜明，在临床实践中疗效显著。笔者有幸随唐蜀华侍诊，收益颇丰，现将唐蜀华治疗治疗胸痹的临床经验总结如下。

自拟方临证应用

唐蜀华认为“本虚标实”贯穿胸痹全程，治疗上以益气养阴、化痰活血清热为基本大法，自拟精灵方（制黄精、灵芝、虎杖、绞股蓝、漏芦、姜黄）进行加减。方以黄精、灵芝为君药。黄精药性平和，灵芝性温能补，二药合用，补而不燥，滋而不腻，既可补养气血，又可滋补肝肾之阴，且有清热之功。绞股蓝、虎杖为臣，既能辅佐君药补虚，又可散瘀止痛，化痰清热。佐以漏芦、姜黄，助臣药清热通络之效，且入血祛瘀，化“无形之痰”。现代临床研究表明黄精、灵芝、虎杖、姜黄、绞股蓝、漏芦等具有抑制心室重塑、清除氧自由基，抗氧化及降脂的作用。且动物实验及临床均证实了精灵方能降低血液黏度，抗炎，降脂，且能改善冠心病患者血液流变学指标及冠脉内皮功能。

唐蜀华临证常以精灵方为基础方，在四诊合参的的基础上，随证加减。如偏气血亏虚、阴津耗散者，常合用人参养荣汤及生脉散；伴汗出明显者，加龙骨、牡蛎益阴敛汗；寐差者，加茯神木、酸枣仁、柏子仁。如气虚明显，伴有短气自汗，神疲乏力者，加用黄芪、党参、白术、防风等益气敛阴之品；伴有畏寒怕冷，易伤风感冒者，加用桂枝、枳实等药物，既可温阳，又能行气化痰。如痰湿偏盛，伴有肢体沉重，痰多，苔白腻者，加用温胆汤，宽胸理气，或法半夏、陈皮、胆南星等祛湿化痰，或加用干姜、山药健脾温中祛湿；如伴脘腹胀闷、纳呆者，加蔻仁、砂仁等理气健脾之品。如热盛者，小陷胸汤加减，或合用黄连、黄芩、连翘、竹茹、蒲公英等清热解毒之品，以清热祛瘀。对血瘀重证，加用郁金、延胡索、丹参、水蛭、地龙等加强活血化瘀止痛的作用。阳虚者，加用温阳宣痹、益气活血的枳实薤白桂枝汤。气滞明显者，加栀子豉汤及柴胡疏肝散加味，既可疏肝解郁，又能理气止痛。如肢体麻木加豨莶草、鸡血藤等藤类药物以祛风通络、活血养血。对于急性冠脉综合征，冠脉有形之瘀需急去也，可行PCI治疗，随后辨证予中药调之。

典型医案

患者，女性，72岁，2018年3月12日初诊。因“胸闷痛反复发作8年余，加重1周”就诊。既往冠心病病史8年余，2010年行PCI术，左前降支植入支架1枚，服用波立维、倍他乐克等。刻下胸闷胸痛时作，伴左肩部放射痛，口咽干燥，倦怠乏力，四肢沉重，心烦不寐，腹胀，纳可，且嗜肥甘厚味，二便调。观其舌红，边有齿痕，苔黄腻，脉弦细涩。

诊断：（气阴两虚、痰瘀热结型）胸痹。

治则：益气养阴安神，化痰活血清热。

方用：黄精15g，菌灵芝15g，丹参20g，姜黄10g，红花10g，虎杖15g，绞股蓝10g，漏芦15g，法半夏10g，陈皮6g，茯苓10g，白术10g，炙黄芪15g，甘松10g，茯神木15g。14服煎服，每日1服。

4月2日复诊：服药后胸闷胸痛发作次数较前明显减少，四肢沉重、心烦仍有。原方去甘松，加柴胡10g，竹茹10g，胆南星10g。继服14服。不适随诊。

按患者为冠心病PCI术后，已有完善的西医治疗方案，仍有胸痛胸闷发作，检查结果未见明显异常，结合舌脉，辨证属气阴两虚，痰瘀热结证，兼有心神不安。治以益气养阴安神，化痰活血清热。方用黄芪、白术补养心气，黄精养阴；红花、丹参、漏芦、姜黄活血祛瘀、疏通脉络；半夏、陈皮、茯苓健脾化痰燥湿；绞股蓝、虎杖清热。心气亏虚，痰瘀热内阻，心神失养，故心烦不寐，遂用甘松、茯神木宁心安神。全方选药精当，配伍合理，诸药相合，共奏益气养阴、活血化痰清热、安神定志之功。唐蜀华提出胸痹以益气养阴、化痰活血清热为基本大法的治法方药，丰富了中医学关于胸痹论治的观点。

小结

唐蜀华提出胸痹的又一治疗原则补、通、清及以益气养阴、化痰活血清热为基本大法的治法方药，丰富了中医学关于胸痹论治的观点，为中医药事业的发展做出了进一步探索。且唐蜀华尤其指出胸痹心痛亦不乏痰瘀互结、气滞血瘀、寒凝心脉等其他病因所致者，因此在滋补肝肾、益气养阴、活血化瘀、清热解毒等治疗的基础上，针对不同的病理，注意病与证结合，尤其重辨证，配伍理气化痰、健脾祛湿、温阳宣痹的中药，以求标本同治。并提出治病应重视“未病防病，既病防变”，把握病机之先兆，审时度势，积极控制病情。（胡连霞南京中医药大学 王振兴江苏省中医院）