陈潮祖用经方治杂病验案三则

成都中医药大学教授陈潮祖是首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师之一。他临床治病，善于把握病机，依法处方，用药看似平常，却每能获良效，有独到之处。临证尤擅运用经方，或单投，或合用，或师其法而随证加减，颇为精彩。今精选数例，以示治验之妙。

温经汤治腹痛案

沈某某，女，31岁。2001年10月18日初诊。患者自诉常于凌晨6点半左右,屋外噪音一起即绕脐腹痛、发胀,已1年多。反复发作，每次腹痛即大便，大便次数增多，严重影响睡眠，以致情绪不佳。近1年来,多次寻中西医治疗,西医检查B超、CT、肝功能、肾功能均正常,西药曾服镇静剂、胃肠动力剂等。察其中药处方三四十张,有丹栀逍遥散、天王补心丹、归脾、四君、枳实导滞丸等加减，服后或暂效，或无寸功。本次行经后又突然发作，已有1周。平素手足常僵冷，时时腹中气胀，纳可。又经常月经后期，色黯有瘀块。察其舌淡红偏黯、苔白满腻,脉弦。处以温经汤加减：吴茱萸、桂枝、防风、生姜各15g，当归5g，川芎、乌药、陈皮、甘草各10g，阿胶8g，法半夏、小茴香、白芍各20g。3服，水煎服,日1服。服药期间嘱其注意保持情绪舒畅。

10月24日二诊：服药至今日，已连续3日未见发作，手足觉温，大便日一次，饮食正常。舌淡红、苔薄白,脉象柔和。改方小柴胡汤合芍药甘草汤加川芎、当归，调理1周后诸症消失。

以后半年多因感冒来求治，称旧病未再复发，且月经周期恢复正常，瘀块消失。

按本例病机为典型之肝木克土。腹痛每发于凌晨，鸡鸣至平旦乃阴中之阳也，阴中之阳乃肝也。且噪音一起即痛，提示由于噪音刺激，导致筋膜紧张、痉挛，从而腹痛骤起。筋膜乃肝之所主，所以此病病位在肝。经行后，肝所藏之血相对亏虚，肝体不足，失于濡养，则筋膜痉挛，故此次于行经后发作，其苔满腻，提示经行后血室空虚，寒湿之邪乘虚而入。故治疗当柔肝缓急为主，兼以温经除湿。而温经汤中有桂枝、当归、川芎、吴茱萸温经行血，又有半夏、生姜散寒除湿，更为重要的是有芍药甘草汤柔肝缓急，加陈皮、防风即有痛泻要方之意，乃治疗肝木克土之有效方剂。因其夹湿，故为防滞邪而去麦冬之滋腻；又因病性偏寒，故去丹皮之凉。但考虑此次发作为经后血室空虚，筋膜失养所致，故保留阿胶养血，但用量小，且有半夏、生姜散寒除湿，故不会滋腻碍湿。笔者在学习温经汤时，只知其为调经之要方，由此案才知尚可治疗杂病腹痛。

四逆散治睾丸炎案

罗某某，男，54岁。2001年10月22日初诊。右侧睾丸炎1周，局部红肿如鸡卵，胀痛难忍。从发病起西医用抗生素静脉滴注治疗，稍好转。经人介绍找陈潮祖配合中医治疗。刻诊见右侧睾丸胀痛，局部红肿，痛引两侧腹股沟，触之较硬。但受冷后疼痛更加明显。舌淡偏黯、苔灰腻，脉弦滑。处四逆散合木香蜈蚣散：柴胡、枳壳、白芍、甘草各15g，木香10g，蜈蚣3条。7服。其中木香、蜈蚣焙干后，研成细末，分为21份，每日3次，每次1份，余四味煎汤，兑黄酒100ml，送服上粉。药后肿痛全消。

按此病发于10月，且受冷后疼痛加重，提示有寒气凝滞之象；睾丸虽属肾系，但与肝经经脉下络阴器也有十分密切的联系。该方中木香辛温无毒，李时珍谓之“三焦气分之药，能升降诸气，气滞者宜之，乃塞者通之也”；蜈蚣辛温有毒,专走肝经血分，《名医别录》谓能“去恶血”，《本草纲目》谓能治“风搐脐风,口噤丹毒,秃疮瘰疬”，可见本品有以毒攻毒，祛风解痉，活血通络之功。二者相伍，木香入三焦气分以畅通气机，开其窒塞；蜈蚣入血分以解毒止痉，活血通络，再用黄酒温经走窜，以行药力；再配疏肝理气之有效方剂四逆散，恢复肝气通畅，则气行血行。如此共奏行气散寒、疏肝理气之效，使气血流通而无壅滞之患，则肿痛自愈。此方气血兼顾，通调三焦，还可解毒止痛，可配伍应用于任何睾丸肿痛。由此案可知中医辨证，切不可受西医思维影响，一见“炎症”则妄投清热解毒之品,以期“消炎”。此证患者若误投清热解毒之品，只会伏郁气机，加重肿痛；又若以软坚散结之法如消瘰丸治之，虽可起效，但无此方效专力宏。

葵子茯苓散治尿道痒案

谢某，男，31岁。2002年1月24日初诊。证见尿道痒9年余，伴小便解之不尽，若喝水少则尿血，近一月已有两次尿血史。时觉身冷恶寒，阴囊胀痛、潮湿，腰骶酸胀，大便偏稀，饮食如故。西医诊断为前列腺炎，反复针对性治疗效果不巩固。中药曾服清热通淋之剂，疗效亦不持久。观其面色偏灰黯，舌淡红黯，边有齿痕、苔白黄厚腻润，脉滑数。处方：冬葵子、虎杖、金银花各30g，茯苓、滑石、白术、川芎各20g，丹皮、广木香各10g，蜈蚣3条，苦参15g，肉桂6g。3服。水煎服，日1剂。

1月27日二诊：诉服上方后尿道口痒如前，但小便通利，且似觉阴囊胀痛，腰酸有好转，患者小声告知陈潮祖，曾有不洁性生活史。察其舌质黯较前有改善，且舌苔由厚腻转为薄腻，知药已中病，效不更方，仅加土茯苓50g。再进4服后来告,尿道口痒明显好转，阴囊潮湿、胀痛消失，腰微酸胀，后以此方去苦参、滑石加平补肾气之菟丝子、杜仲，治疗两月余，终将该病彻底治愈。

按尿道作痒，《张氏医通》有载用六味地黄丸加肉桂治疗。然此证苔厚腻,脉滑数,显非六味地黄丸证。审其舌脉，确乃下焦湿热之证，然用清热通淋之剂却效果不巩固，细辨此证,其舌苔润而有齿痕，当知其水湿内停，气化受阻之机；而其舌质晦黯，知其“久病入络”。因此辨证为：下焦湿热，气化不行，络脉瘀阻。由湿热郁蒸，则尿道作痒难消。忆及《金匮要略》有云：“小便不利，洒淅恶寒……葵子茯苓散主之。”此虽非妇人妊娠，但证有雷同，病机相似，故以葵子茯苓散淡渗利水，滑利窍道，使小便通利，水有去路，则气化阳通。正如叶天士所云“通阳不在温,而在利小便。”再以清热燥湿止痒之苦参，清热通淋之滑石、虎杖等，清利下焦湿热；丹皮、蜈蚣活血化瘀；而其阴囊作胀，提示有气滞现象，故佐广木香行三焦之气；此病位在膀胱肾系，少佐肉桂既可合茯苓化气通阳，又可助生少火；后病人告之曾有不洁性生活史，思及土茯苓可治性病，故重用以通利下窍。因此一定要细察诸症，加以综合分析，才能准确把握病机。（陈建杉江泳 成都中医药大学）