左振素用补中益气汤异病同治

补中益气汤出自李东垣《脾胃论》，方中重用黄芪以补中益气、升阳固表；配伍人参、炙甘草、白术以补气健脾；当归养血补气；陈皮理气和胃；柴胡、升麻以升阳举陷，诸药合用共奏补中益气、升阳举陷之效。临床主治因饮食劳倦损伤脾胃，脾胃气虚，纳运乏力而见食少纳差、少气懒言、大便稀溏等的脾胃气虚证；脾虚则清阳不升，中气下陷，而见内脏下垂、久泻等中气下陷证及下焦阳气郁遏、阴火内生的气虚发热证。

笔者跟师全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省临沂市中医医院主任医师左振素，获益良多。现将左振素临床应用补中益气汤治验两则总结如下。

发热案

张某，女，66岁，2022年2月20日初诊。主诉：不规律发热4个月。患者4个月前于感冒后出现不规律发热，体温37.5℃左右，最高体温没超过38℃，伴有头晕、乏力，曾于当地卫生院诊治，予中西药物治疗，症状未见好转。刻下症：不规则发热，体温波动在37.5℃左右，伴有头晕、乏力、自汗、口干、口苦，不欲饮水，双膝关节酸痛，食欲不振，睡眠尚好，二便调。面色尚润，气息均匀，舌质淡红，边有齿痕，苔白腻，脉沉。

诊断：内伤发热（脾虚中气不足、阴火内生）。

治则：益气健脾，甘温除热。

处方：黄芪30g，党参15g，白术15g，当归15g，柴胡10g，升麻6g，陈皮12g，茯苓15g，蒲公英15g，桑寄生15g，怀牛膝15g，五加皮15g，砂仁8g（后下）。10剂，每日1剂，常法煎服。嘱患者忌食生冷油腻食物。

3月3日复诊：患者未再发热，头晕、乏力、自汗症状明显减轻，食欲增进，仍有双膝酸痛，纳眠尚可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉沉。效不更方，守原方继服7剂治愈。

按笔者曾问老师，该患者是感冒后发热，不应该是外感发热吗？左老师分析：该患者之发热，虽然是感冒后出现，但已历时4月余，并出现头晕、乏力、纳差、自汗等脾气虚症状，故当为内伤发热。患者系老年女性，平素体虚，病后反复应用中西药物治疗，损伤脾胃，致使中气不足，阴火内生，故见气虚发热之证候。左老师以益气健脾、甘温除热之法，方选补中益气汤加减治疗。方中黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾；当归养血补气；陈皮、砂仁理气和胃；升麻、柴胡升举清阳，清透泄热。另患者年事已高，肝肾亏虚，肝脾不调，故见双膝酸痛，选用桑寄生、怀牛膝、五加皮以补肝肾、强筋骨。脾虚失运，湿阻中焦，郁而化热，故有口干、口苦，选用蒲公英以清肝泄热。该病案以益气健脾、甘温除热为治疗大法，切中病机，故收良效。

淋证案

乔某，女，80岁，2022年2月11日初诊。主诉：尿频、余沥难尽、咳时遗尿、时有尿痛半年余。患者半年前无明显诱因出现尿频、余沥难尽、咳时遗尿，时有尿痛，曾行尿常规、泌尿系彩超检查，未见明显异常。予中西药治疗，症状未见好转。刻下：小便频数、余沥难尽，排尿后期小腹拘急隐痛，咳时遗尿，时有尿痛，伴有小腹坠胀、倦怠乏力，食欲不振，睡眠欠佳，大便正常。舌质淡红，苔薄白，脉沉。

诊断：淋证（脾虚中气不足、下焦郁热）。

治则：补中益气，清泄郁热。

处方：黄芪30g，升麻8g，柴胡6g，白术15g，白芍15g，炙甘草8g，淡竹叶10g，金银花15g，白茅根15g，蒲公英15g，海螵蛸15g。7剂，每日1剂，常法煎服。嘱患者忌食生冷食物。

2月18日复诊：患者自诉尿急、余沥不尽、小腹拘急疼痛、小腹坠胀症状基本消失，小便频数症状明显缓解，夜尿3次，偶有咳时遗尿。舌质淡红，苔薄白，脉沉。上方去白茅根，加熟地15g、怀牛膝15g，继服7剂。随访得知诸症皆消，疾病告愈。

按本案患者因“尿频、余沥难尽、咳时遗尿、时有尿痛半年余”来诊，系属淋证范畴。左振素老师分析：患者年逾八旬，脾肾亏虚，病程半年之久，屡经中西药物治疗，脾胃损伤，证属脾虚中气不足、下焦郁热。脾气虚则中气不足，气虚下陷；肾气虚则下元不固，膀胱气化无权。李杲在《脾胃论》中有言：“脾胃虚，则湿土之气留于脐下，肾与膀胱受邪。”脾胃气虚，升降失常，清阳下陷，脾湿下注，下焦阳气郁而生热。故症见小便频数、余沥难尽，排尿后期小腹拘急隐痛，咳时遗尿，时有尿痛，伴有小腹坠胀、乏力等症状。左振素老师拟以补中益气汤合芍药甘草汤加减治疗。补中益气汤健脾益气、升阳举陷、升提下陷之中气；白芍、甘草缓急止痛；金银花、蒲公英、淡竹叶、白茅根以清热通淋；海螵蛸以补肾固涩。二诊时患者下焦郁热症状明显缓解，遂减去白茅根，因偶有咳时遗尿，再予熟地、怀牛膝加强补肾固涩之效。

左振素老师应用补中益气汤加减治疗发热、淋证两种疾病，皆取捷效。因其对两种不同疾病进行了辨证分析，明确了两者脾胃气虚、中气不足的相同病机，即所谓“异病同治”。（滕利霞 山东省临沂市河东区城区医院）