眼睑并嘴唇痉挛案 眼睑掣动不止案 鼻咽癌术后头痛及面肌痉挛案

国医大师熊继柏是湖南中医药大学教授。熊继柏13岁习医，16岁行医，熟读中医古籍，理论功底扎实，现年近80岁，行医60余载，临床经验丰富。熊继柏临证思维敏捷，善于抓住患者主症、病因、病机，辨证论治，治病必有理、法、方、药。选方用药精准、处方灵活，效果显著。笔者有幸常侍诊其侧跟师学习，受益匪浅，现将所获点滴体会悉心总结，浅述如下。

眼睑并嘴唇痉挛案

蔡某某，女，56岁。2019年1月10日初诊：眼睑痉挛3年余，现症见：眼睑瞤动不止，甚则不能睁眼，嘴唇也时有抽搐。有疲倦感，双目有畏光，脸部及手部无麻木感，无行走困难。眼部有干涩、偶见头晕，口干但不苦，二便调。舌苔薄黄，脉细。

辨证：虚风内动，经络痹阻证。

治法：滋阴养血，搜风通络。

主方：补肝汤合天麻止痉散加减。炒酸枣仁10g，木瓜15g，麦门冬10g，生地黄10g，白芍10g，当归5g，川芎5g，天麻20g，钩藤30g，僵蚕30g，全虫5g，蜈蚣1条，甘草6g，蝉衣10g。30服，水煎服，1服/天，早晚分服。

3月7日二诊：诸症明显减轻，舌苔薄黄，脉细。方选补肝汤合天麻止痉散加减：当归5g，白芍15g，川芎5g，生地黄10g，酸枣仁30g，木瓜20g，麦门冬10g，天麻15g，钩藤30g，僵蚕30g，全虫5g，地龙10g，蜈蚣1条，甘草6g。30服，水煎服，1服/天，早晚分服。

5月19日三诊：药后复诊，症状明显缓解，苔薄白，脉细，方药：镇肝息风汤、天麻四虫饮20服。水煎服。

按眼睑痉挛指非继发性的单侧或双侧眼轮匝肌不随意的非节律性的强直性收缩的疾患，临床主要表现为眼轮匝肌不自主频繁的跳动，甚者引起面部肌肉及口角发生抽动。本病好发于成年女性，根据其出现的症状、体征，中医学将其归属于“胞轮振跳”“脾轮振跳”“目瞤”等范畴。其发生多与风邪有关，所谓风胜则动是也。其中又分为外风和内风，外风多为感受外邪，侵袭面部经络，导致经脉运行不畅、经脉失于濡养而纵缓抽搐；内风多由于肝火过盛，灼伤肝阴，或肝血不足，不能濡养经脉，使之拘急而痉。故治疗本病当以息风镇痉为主，或疏风祛邪以止痉，或育阴潜阳镇肝止痉。

补肝汤中包含四物汤，其中四物汤补血调血，以补肝固本；酸枣仁甘平以养心安神；炙甘草调中益气，且可调和诸药。方中有芍药甘草汤酸甘化阴、养血合营，再加木瓜酸温可舒筋活络养肝；全方合用有补肝养筋明目之疗效。天麻、钩藤平抑肝阳、息风、定惊、止痉；地龙定惊通络；全蝎、蜈蚣、僵蚕息风镇痉、散结通络。诸药合用，共奏滋阴养血，搜风通络止痉之功效。

眼睑掣动不止案

刘某，女，26岁，2018年10月20日初诊：眼睑掣动不止，右眼部病程已7月余，左侧2月余，兼失眠。舌苔薄白，脉细而弦。

天麻止痉散合补肝汤加味：当归6g，芍药10g，川芎5g，熟地黄10g，炒酸枣仁30g，木瓜20g，甘草6g，僵蚕30g，全虫5g，蜈蚣（去头足）1条，钩藤30g，龙齿30g，地龙10g。

2019年3月14日二诊：上述症状明显好转后，便未进一步治疗，后眼睑掣动复发，现兼失眠，舌苔薄白，脉细。药用天麻止痉散合补肝汤加味，30服。

5月16日三诊：已无眼睑掣动，痊愈，此次就诊为继续巩固。舌苔薄白，脉细。

药用天麻止痉散合补肝汤加味：当归6g，川芎5g，熟地黄10g，生地黄10g，白芍10g，炒枣仁30g，麦门冬10g，木瓜15g，天麻30g，钩藤30g，僵蚕30g，全蝎5g，蜈蚣（去头足）1条，地龙10g，龙齿30g，甘草6g。30服，水煎服。

按本案患者久病，而出现肝血亏虚，肝风内动，肝藏血，心主血脉，肝血不足，心失所养，故见失眠，肝血不足，脉络不充故见脉细；虚风内动，经络痹阻诸症；采用滋阴养血，搜风通络的治法；药用补肝汤合天麻止痉散加减。补肝汤养血补肝，养筋明目，治其本；天麻止痉散搜风通络，治其标。标本兼顾，故患者现已痊愈。

鼻咽癌术后头痛及面肌痉挛案

郭某，男，56岁。2018年3月17日初诊：患者于2014年因“鼻塞、鼻衄”就诊湘雅医院，诊断为“鼻咽癌”，多次化疗、放疗后，于2016年4月行鼻咽坏死组织清除术，但从放疗后患者一直自觉右侧颞部、前额阵发性刺痛、麻木，口服感冒通后可缓解。现在症：右面部痉挛，抽掣，口噤难开，消瘦。右侧头痛，右眼视力模糊，大便3日1行，无鼻塞、鼻衄。舌红紫，苔薄白，脉弦细数。

辨证：肝胆郁热，风邪袭络。

治法：息风止痉，疏肝解郁、泻热。

药用天麻止痉散合散偏汤加味：天麻30g，僵蚕30g，全蝎5g，蜈蚣1条，川芎10g，白芷30g，柴胡10g，白芍15g，香附10g，花粉15g，酒大黄5g，甘草6g，20服，水煎服。

5月26日二诊：治疗后患者偏头痛几乎痊愈，面口歪斜、面部痉挛较前有明显的好转，舌头可以自行伸出口外，舌謇语涩也得到改善，患者可以自行陈述病情，整体上都在好转。仍有面部麻木，口苦，大便稍干，2日1次。舌苔薄黄，脉弦细。药用天麻止痉散合泻青丸加味：天麻20g，僵蚕30g，全虫5g，蜈蚣1支，黄芩10g，龙胆草6g，酒大黄3g，羌活10g，防风10g，白芷30g，甘草6g，川芎10g，30服，水煎服。

按患者术后头痛，面部痉挛，抽掣。一诊选用天麻止痉散合散偏汤加大黄治疗。散偏汤出自《辨证录·头痛门》，由清朝医家陈士铎所创，用于治疗郁气不宣，风邪袭于少阳经之半边头风。主治：患半边头风者，或痛在右，或痛在左，其病有时重有时轻，遇顺境则痛轻，遇逆境则痛重，遇拂抑之事而更加之风寒之天，则大痛而不能出户。二诊选用天麻止痉散合泻青丸。偏头痛病位于头部两侧，需息风降火，方中龙胆草、大黄入肝经，泻肝胆实火；羌活、防风顺肝上升之性，羌活祛风止痛，防风入肝经，川芎活血行气，祛风止痛，加白芷兼治患者头痛。（文维农郑航姚欣艳谭超刘侃湖南中医药大学 张维维广东省深圳市宝安区中医院（集团））