更年期综合征 固护脾胃贯彻治疗

更年期是一个正常的生理变化过程，是女性从生育功能旺盛的性成熟期向老年期的一个过渡期，处于更年期的女性，卵巢功能开始衰退，体内雌、孕激素开始波动下降，直到卵巢功能完全丧失，雌、孕激素降低到一定水平，出现绝经。绝经前后会出现一系列精神及躯体症状，如植物神经功能紊乱、生殖系统萎缩等症状。近年来更年期综合征的发病年龄有提早的趋势，发病率呈上升趋势，需要引起重视。

《素问·上古天真论篇》曰:“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”此经典理论阐释了女性月经来潮及绝经的机理。这是女性生长壮老已的自然变化过程，大多数女性能够顺利跨越此阶段，部分女性由于体质、环境、精神等多方面因素的影响，对这一生理变化不能良好的适应与调节，肾的阴阳失调进一步导致其他脏腑阴阳失衡，影响心、肝、脾发生一系列病理变化，同时常兼夹气郁、瘀血、痰湿等复杂病机。

中医认为本病发生以肾虚为本，治病求本，治疗上应注重固护肾气，以后天养先天，重在健脾补肾，脾胃乃后天之本，气血生化之源，肾所藏先天之精赖脾胃化生的后天之精不断补充滋养，固护脾胃贯彻治疗的始终。

肾阴虚证

主症：绝经前后潮热汗出、五心烦热。

次症：腰膝酸软，失眠健忘，头晕耳鸣，足跟疼痛，月经紊乱，量少或多，口干咽燥，皮肤瘙痒，便秘，舌红，苔少，脉细数。

治法：滋肾益阴，育阴潜阳。

常用方药：左归丸或知柏地黄汤。药物组成有知母、黄柏、熟地、山药、菟丝子、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻。

加减：汗出明显者加浮小麦、生龙牡；肾精不足，记忆力下降者，加龟板胶、益智仁；阴虚血燥，皮肤干燥瘙痒者，加当归、白芍、鸡血藤。

肾阳虚证

主症：绝经前后腹冷阴坠，形寒肢冷。

次症：头晕耳鸣，腰痛如折，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，色淡质稀，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。

治法：温肾壮阳，填精养血。

常用方药：右归丸。药物有附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、当归、杜仲。

肾阴阳俱虚证

主症：绝经前后乍寒乍热，烘热汗出。

次症：月经紊乱，量少或多，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛，舌淡，苔薄，脉沉弱。

治法：阴阳双补。

常用方药：二仙汤合二至丸加味。药物组成有仙茅、淫羊藿、当归、巴戟天、黄柏、知母、旱莲草、女贞子、何首乌、龙骨、牡蛎。

加减：便溏者去当归，加茯苓、炒白术健脾止泻。

肝肾阴虚证

主症：绝经前后潮热出汗、头晕耳鸣。

次症：烦躁易怒、易于激动、或抑郁、焦虑失眠健忘，眼睛干涩、口干口苦、足跟疼痛，舌淡红或红，苔薄白脉弦细。

治法：滋肾养肝，平肝潜阳。

常用方药：杞菊地黄丸加减。药物组成有熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞子、菊花、菟丝子。

加减：手足心热，加青蒿、鳖甲；月经淋漓者，加二至丸；失眠者，加酸枣仁、首乌藤，生龙骨。若头痛、眩晕较甚者，加天麻、钩藤、珍珠母以平肝，息风镇潜，方用镇肝熄风汤。

心肾不交证

主症：绝经前后烘热汗出，心烦失眠。

次症：烦躁易怒，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，手脚心热，心悸易惊，月经紊乱，经色鲜红。舌红，苔少，脉细数。

治法：滋阴降火，交通心肾。

常用方药：百合地黄汤合生脉饮合黄连阿胶汤。药物组成有百合、生地、太子参、麦冬、五味子、黄连、阿胶、黄芩、白芍、鸡子黄。

脾肾两虚证

主症：绝经前后潮热汗出、畏寒肢冷。

次症：腰膝冷痛，神疲乏力，面色晦暗，面浮肢肿、小便清长，腹胀便溏，带下清稀，舌淡红，苔白腻，脉沉细无力。

治法：补肾健脾益气。

常用方药：生脉饮合玉屏风散加味。药物组成有党参、麦冬、五味子、生黄芪、防风、白术、山萸肉、生龙牡、仙灵脾、茯苓、肉桂。

加减：肾精不足，记忆力下降者，加龟板胶、益智仁；阴虚燥热，皮肤干燥者，加当归、白芍、鸡血藤。（赵晓东杨秀元 北京中医药大学东直门医院）