血瘀学说与活血化瘀治法

血瘀学说与活血化瘀治法经历代医家长期探索实践，相关的理论知识已有大量积累，许多重要论述至今仍指导着临床诊疗。全国名中医、首都国医名师、中国中医科学院首席研究员翁维良致力于血瘀证与活血化瘀研究数十年，对血瘀证舌象、活血化瘀中药进行了系统研究，为血瘀证与活血化瘀研究的发展作出了重要贡献。

理论基础

翁维良在传承前辈临床经验的基础上，创新性地提出“治心必通瘀”的学术思想，丰富了血瘀证、活血化瘀的理论内涵，促进了中医气血理论的发展。根据疾病时代变化特点，提出百病多瘀、老年多瘀、久病多瘀、怪病多瘀、心病多瘀的血瘀病因病机理论。临证主张“化瘀不单活血，当知常达变”，在三因制宜基础上总结出“活血化瘀十二法”，包括益气活血、理气活血、清热活血、祛痰活血、温阳活血、利水活血、祛风活血、凉血活血、软坚活血、通下活血、养阴活血、补血活血十二个治法。

应用活血化瘀十二法指导各类心血管疑难重症的治疗，形成临床诊疗规范，提高了中医药治疗心血管疾病诊疗水平与临床疗效，对中西医结合防治心血管疾病的学术创新产生较大影响，实现了以中医理论为基础，实验研究为依据，回归临床为根本，在继承中发展，在实践中创新的血瘀证病症结合诊疗模式，为提高中西医结合心血管疾病的诊疗水平作出了重要贡献。

中药应用

活血化瘀药含有多种化学成分，具有多靶点的治疗作用。现代药理研究表明，活血化瘀药能增加动脉血流量、抗血小板聚集、降低胆固醇、对抗动脉粥样硬化、改善血液流变学、扩张血管、降低纤维蛋白原含量、降低全血黏滞度等，可通过多种因子、多种途径和多种机制起到抗血栓作用。

凡以疏通血脉、祛瘀通滞而令血流畅达为主要功能的药物，统称为活血化瘀药。按照药物作用强度，活血化瘀中药又可细分为和血、活血、破血三大类。和血类药物具有养血通脉作用，翁维良常用丹参、赤芍、当归、生地、鸡血藤、丹皮等；活血类药物具有活血、行血、通瘀作用，翁维良常用川芎、红花、延胡索、郁金、三七、川牛膝、姜黄、蒲黄、益母草等；破血类药物具有破血、消癥、攻坚作用，翁维良常用三棱、莪术、鬼箭羽、水蛭、桃仁等。

治法活用

翁维良坚持病症结合、辨证论治诊疗心血管疾病，临床经验丰富，疗效显著。为无法进行起搏器植入、心脏介入术、心脏瓣膜置换术等治疗的患者提供了新的选择，临床治愈率高，为疑难重症的治疗提供新思路，为心血管疾病患者提供了安全有效的中医药服务。

翁维良临床诊治中强调安全、合理、灵活地选用药物，遣方用药时重视结合气候季节特点，因时因地因人制宜。以活血通脉为基本治法，结合现代社会疾病谱特点，治疗心血管疑难重症巧用“活血化瘀十二法”，如治疗病态窦房结综合征以温阳活血为法，心力衰竭以益气活血为法，重症心绞痛以理气活血为法，难治性高血压以祛风活血为法，扩张型心肌病以利水活血为法，酒精性心脏病以祛痰活血为法，甲亢性心脏病以养阴活血为法，心肌炎后心律失常以清热活血为法，病毒性心肌炎以凉血活血为法，介入术后再狭窄以软坚活血为法，高脂血症以通下活血为法，高龄老年冠心病以益气养血活血为法，遣方用药灵活，为心血管疑难重症从血瘀论治，提供了理论依据及疗效显著的实践经验。（王旭杰李秋燕中国中医科学院西苑医院 谢雁鸣中国中医科学院中医临床基础医学研究所）