诗词中的“悲忧”及其蕴含的医学道理

彼黍离离，彼稷之苗。行迈靡靡，中心摇摇。知我者，谓我心忧；不知我者，谓我何求。悠悠苍天！此何人哉？

这是《诗经·王风·黍离》的第一节，描写诗人看到西周宗庙宫室破坏，黍苗青青、杂草丛生，不禁悲从中来，其忧国忧民之情跃然纸上。忧和悲是常见的情志活动，受传统文化熏陶，我国历史上尤多忧国忧民之士、慷慨悲歌之侠。悲和忧虽是不同的情志活动，但对人体健康的影响却基本相同。

悲忧伤肺时应秋

“人生识字忧患始，姓名粗记可以休。何用草书夸神速，开卷惝怳令人愁。我尝好之每自笑，君有此病何年瘳。自言其中有至乐，适意无异逍遥游。”（北宋苏轼《石苍舒醉墨堂》）受传统文化影响，中国古代文人骨子里有一种忧国忧民思想，血液中饱含着居安思危的忧患意识。孟子曰：“生于忧患，死于安乐。”范仲淹曰：“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。”苏轼在《晁错论》中说：“天下之患，最不可为者，名为治平无事，而其实有不测之忧。坐观其变而不为之所，则恐至于不可救。”左宗棠自撰对联：“身无半亩，心忧天下；读破万卷，神交古人。”适度的忧，可使人树立远大理想，正确认清形势，深谋远虑，未雨绸缪，治于未病，始终保持清醒的头脑和奋发有为的精神状态，预防缓慢积累起来的倦怠与松懈。

“慷慨悲歌士，相传燕赵多。我来仍失志，走问近如何。到处寻屠狗，初番见橐驼。龙泉腰下剑，一看一摩挲。”（清代黄遵宪《慷慨》）古代忧国忧民的仁人志士在时运不济、壮志难酬时往往慷慨悲歌，抒发心中的不平之气。荆轲刺秦王前慷慨悲歌曰：“风萧萧兮易水寒，壮士一去兮不复还！”表明自己勇于自我牺牲的精神。李白《将进酒》曰：“君不见黄河之水天上来，奔流到海不复回。君不见高堂明镜悲白发，朝如青丝暮成雪。”通过饮酒悲歌来发泄胸中的郁积之气。适度的悲可缓解心中的忧伤郁闷之气，避免其带来的不良刺激。悲胜怒，适度的悲还可治疗因怒导致的疾病。

“悲歌可以当泣，远望可以当归。思念故乡，郁郁累累。欲归家无人，欲渡河无船。心思不能言，肠中车轮转。”（《乐府诗集·悲歌行》）悲多是在伤怀过去，忧则多为担心未来，这两种情志均由肺气化生而成，同属肺志，对人体生理活动的影响基本相同。悲忧都是人体正常的情志活动，如果悲忧过度，就会损伤肺气，出现呼吸气短等现象，《素问·举痛论》曰：“悲则气消。”另一方面，如果肺气虚衰或肺气宣降失调，机体对外来刺激的耐受能力下降，也容易产生悲忧的情绪变化。老年人大多肺气虚衰，多易产生悲忧情绪，因此要格外注意。如蒋捷《虞美人·听雨》词曰：“而今听雨僧庐下，鬓已星星也。悲欢离合总无情，一任阶前、点滴到天明。”

“衰年肺病唯高枕，绝塞愁时早闭门。不可久留豺虎乱，南方实有未招魂。”（杜甫《返照》）悲则气消，过度悲忧伤肺，导致肺失宣降、肺气耗伤的病机变化，临床常见意志消沉、精神不振、气短胸闷、乏力懒言等症。《素问·举痛论》说：“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。”

“万里悲秋常作客，百年多病独登台。艰难苦恨繁霜鬓，潦倒新停浊酒杯。”（杜甫《登高》）在五行学说中，悲忧与秋相应。忧虑悲伤称为“愁”，愁字从心，言为秋季的心情也。《礼记·乡饮酒义》：“秋之为言，愁也。”宋玉《九辩》曰：“悲哉，秋之为气也！萧瑟兮，草木摇落而变衰。”秋风萧瑟，草木摇落，月缺花残，自然界的景色变化，会使人触景生情，产生悲忧之意。另一方面，秋季天气干燥寒凉，而肺为“娇脏”，清虚娇嫩，喜润恶燥，不耐寒热。秋燥耗伤肺津，肺气虚衰，也容易产生悲忧的情绪变化。

红楼葬花枉凝眉

在《红楼梦》中，曹雪芹通过林黛玉这一人物形象，教科书般地描述了悲忧伤肺的临床表现。

“眼空蓄泪泪空垂，暗洒闲抛却为谁？尺幅鲛绡劳解赠，叫人焉得不伤悲。”（《红楼梦·题帕诗》）天生忧郁气质，是林黛玉悲忧伤肺的内在原因。绛珠仙草“终日游于离恨天外，饥餐秘情果，渴饮灌愁水。只因尚未酬报灌溉之德，故郁结着一段缠绵不尽之意。”转世投胎成林黛玉，愿以一生所有的眼泪还他。通过神话故事，暗示由于先天的忧郁气质，林黛玉自小养成多愁善感、敏感多疑、孤僻忧愁的性格，形成先天“不足之症”。

“月窟仙人缝缟袂，秋闺怨女拭啼痕。娇羞默默同谁诉，倦倚西风夜已昏”（《红楼梦·咏白海棠》）持续不断的悲忧刺激，是林黛玉疾病加重的外在原因。林黛玉幼年丧母，悲痛过伤，本自怯弱多病，进入贾府后，虽然贾母怜爱有加，但忧郁气质使得她总有寄人篱下的感觉。“步步留心，时时在意，不肯轻易多说一句话，多行一步路，唯恐被人耻笑了他去。”薛宝钗进贾府后，两人明争暗斗，结果是林黛玉忧愁不断，暗自伤神，肺部疾病也日益严重。开始是“每岁至春分秋分之后，必犯嗽疾。”到后来出现咯血症状。最终，在贾宝玉和薛宝钗大婚的当日，林黛玉悲忧不已，泪尽而逝，“香魂一缕随风散，愁绪三更入梦遥！”

“两弯似蹙非蹙笼烟眉，一双似喜非喜含情目。态生两靥之愁，娇袭一身之病。泪光点点，娇喘微微。闲静似姣花照水，行动似弱柳扶风。心较比干多一窍，病如西子胜三分。”（节选自《红楼梦》）这段关于林黛玉形象的描写，乍看凄美异常，使人心生怜爱之意，但细细品味，则是用美学语言对“悲则气消”的描写。眉头微蹙，面含忧愁，精神不振；身似弱柳，乏力懒言；娇喘微微，气短胸闷；心思敏捷，病态恹恹，意志消沉。

“花谢花飞花满天，红消香断有谁怜？游丝软系飘春榭，落絮轻沾扑绣帘。闺中女儿惜春暮，愁绪满怀无释处。手把花锄出绣帘，忍踏落花来复去。”（《红楼梦·葬花吟》）悲忧内伤、久郁化火、火从内生，导致了林黛玉的疾病进一步恶化。五志过极，皆可化火，称为“五志之火”。由于悲忧内伤，影响到林黛玉脏腑精气阴阳的协调平衡，导致气机郁结或亢逆，气郁日久可化热，气逆可化火，因之火热内生。书中第34回写道：“林黛玉还要往下写时，觉得浑身火热，面上作烧，走至镜台揭起锦袱一照，只见腮上通红，自羡压倒桃花，却不知病由此萌。”暗指林黛玉久郁化火，火性上炎，出现高热烦渴、面红目赤等症。到后来火邪灼伤脉络，迫血妄行，出现咯血症状，病情进一步加重。内火还扰乱神明，出现心烦失眠和做噩梦。如第57回写道：“我这睡不着也并非今日，大约一年之中，通共也只好睡十夜满足的。”到后来内火扰乱神明，出现脏躁妄动、精神恍惚、神昏谵妄等症，加之频繁咯血晕厥，苦绛珠终归离恨天。

喜药并举无悲忧

“谈辞最诙怪，发口如有神。以此得亲幸，赐予颇不贫。”（王安石《东方朔》）喜属火，悲属金；火克金，喜胜悲。人生天地间，难免有悲忧之情，古人便懂得用喜来疗之。东方朔诙谐幽默，能解汉武帝悲忧之情，故得到宠幸。古有俳优之戏，今有相声小品，能疗悲忧疾患，给人带来欢喜快乐，尤得百姓喜爱。《儒门事亲》曰：“喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之。”息城司侯之父死于贼盗，心中悲痛不已，久而心痛，觉得心下有结，月余成块，针药无功。张子和诊视患者，看到旁边有一巫者，就学着巫者的样子，杂言狂语，戏谑患者。患者看到名医张子和竟然像一个巫婆，不禁开怀大笑，心下结块消散，竟然痊愈了。

“杞人忧天固可笑，而不忧者安从知。圣言世界有成坏，况此马体之毫厘。”（宋代张耒《山海》）去除导致悲忧的原因，再对患者循循劝导，使其豁然省悟，更能彻底治愈悲忧导致的疾患，杞人忧天的故事讲的就是这个道理。杞人担心天崩地坠，身无所寄，忧虑成病，寝食惧废。晓之者耐心劝导，解释天乃积气，地为积块，不存在天崩地坠的问题。杞人心中豁然开朗，“其人舍然大喜，晓之者亦舍然大喜”，疾病自然痊愈。《古今医案按》载：陈状元之弟因忧悲病咳唾血，面色黧黑，服药不效。朱丹溪说，这病是忧悲所致，用喜治疗可以痊愈，于是将其送至一丰衣足食之地，患者大喜，血止色退，不药而愈。这也是一个喜胜悲的医案，患者在丰衣足食之后，悲忧无由，自然痊愈。

根据临床症状辨证用药，也是中医治疗悲忧的常用方法。《灵枢·本神》曰：“心气虚则悲”，肝主疏泄，调畅气机，疏泄失职，则情志忧郁，闷闷不乐。甘麦大枣汤出自《金匮要略》，由甘草、小麦、大枣组成，三药合用，甘润平补，养心调肝，使心气充、阴液足、肝气和，具有养心安神、和中缓急的功效，用于精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安等症的治疗。其他如酸枣仁汤、天王补心丹等，也常用于悲忧疾患的辨证治疗。

心忧天下、慷慨悲歌原是国士本色。但忧愁悲痛过度，可致气机失调，情绪低落，意志消沉，肺气虚衰，有损于健康。情志相胜，辨证用药，则可使悲忧之人欢乐开怀。（黄新生）