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郑邦本“五常”调治经验

发布时间：2020-10-26 来源：健康小知识 - 中医药健康网

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郑邦本主任，为第4、5、6批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，为享受国务院政府特殊津贴专家。郑邦本从医50余年，临床经验丰富，学验俱丰，临证时特别重视患者食纳、夜寐、二便、精神、情志5个方面的调治。现将郑邦本五常论治理论与经验介绍如下。

1五常的含义

郑邦本将人体食纳、夜寐、二便、精神、情志5个方面，作为临证常规问诊的重要内容，称之为“五常”。“常”为常规、维持正常之意。疾病会对五常状态产生影响，出现异常表现；五常状态出现异常，则表明机体处于疾病、亚健康状态。郑邦本在收集四诊资料时，会询问患者五常状态，辨析五常与主症关系，从而整体调治。郑邦本认为，食纳、夜寐、二便、精神、情志正常，则人体多处于健康状态，虽病亦轻微。

2理论依据

食纳主要为脾胃所主。胃主受纳，腐熟水谷，主降浊，喜润恶燥；脾主运化，主升清，喜燥恶湿，故脾胃须纳运协调，升降相因，燥湿相济，方可维持人体的食纳正常，从而化生气血，共为后天之本。若脾胃不调，出现痰浊困阻，气机不畅，或气血亏虚，阴虚不润，阳虚不温，最终导致食纳减少。心主血脉，肺主气，心肺气血运行通畅，脾胃方有所滋，食纳方可正常。肝主疏泄，可疏泄脾胃气机，助脾胃运化。若肝胃不和，肝脾不调，气滞水停，易致纳呆。肾为胃之关，肾主水，与脾之运化水液相辅相成，肾阳、脾阳以火暖土，温运脾胃。可见，食纳的正常需要全身脏腑的协调，也反映出全身脏腑功能基本正常。

大便从谷道而出，是脾胃纳运协调、升降相因、燥湿相济功能的延续，也是肺气肃降，大肠、肾阳温化功能的结果。小便为膀胱所气化，是肾阳气化功能的延续。因而，二便与食纳的正常同样是全身脏腑功能正常和协调的反映，在生理和病理上密切相关。

心藏神，心为五脏六腑之大主，直接决定着人的睡眠状态，心神安则寐安。肝主疏泄，藏魂，可通过调节肝气、肝血、肝阴调节心神，肝气疏泄正常有序，肝血充足，寐则心安。反之，心肝血虚、肝气郁结、气郁化火病机，则心神难安。

心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志，五脏均与情志相关，情志与心神相关。脏腑气血津液充足，功能正常，则体魄强健，精神调治。脏腑功能失常，导致心神失养，或肝火上扰，心脾气虚，脾肾阳虚。

郑邦本认为，五常均涉及全身脏腑，须引起重视，尤其注意食纳。脾胃在中焦，为全身气机升降的枢纽，为所有脏腑功能作用的中轴。维持食纳的正常，从脾胃协调脏腑，调畅气机，滋养气血，带动全身阴阳趋向平衡。食纳调是二便调、寐安、精充神清的前提。

3调治法

若五常之异非主症，则针对五常的处理，均在主体辨证论治的基础上给予对症处理，在选方用药时注意与整体的寒热、虚实、阴阳相符合。

如纳呆者，选用焦山楂、神曲、鸡内金、炒麦芽等消食开胃，木香、砂仁、陈皮、炒莱菔子、厚朴等行气宽中，藿香、佩兰、豆蔻等芳香醒脾胃。苔厚腻选用平胃散，舌淡胖、苔薄选用四君子汤。中气不足所致纳差者，用北沙参、黄芪、升麻、柴胡，或北沙参、茯苓、白术、炙甘草、陈皮、砂仁两个药物组合[1]。前者取补中益气汤之意，为郑邦本所用的“补中益气法”，方中人参改用北沙参，益气效佳[2]；后者为四君子汤加味健脾益气，陈皮、砂仁行气醒脾，使补而不滞，且助脾胃之运。

大便干结难解者，若非救急则一般不用大黄、番泻叶、芦荟等峻下药物，常用增液润肠行舟之法，用增液汤加天冬；或用火麻仁、柏子仁、郁李仁、桃仁、苦杏仁等润肠通便，枳实、厚朴等行气导滞。郑邦本喜用莱菔子、瓜蒌子、火麻仁药物组合，瓜蒌子、火麻仁同入胃与大肠，润肠通便，莱菔子行气降气消胀，润下通便，对干结之便秘效果更佳。大便黏滞不爽者，选用木香、槟榔，香附、乌药，枳实、厚朴，山药、莲子心、薏苡仁、芡实等药物组合行气健脾祛湿。郑邦本喜用黄连、苍术、车前子组合治疗大便黏滞，黄连清热燥湿、泻火解毒，苍术燥湿健脾、祛风散寒，车前子利水通淋、渗湿止泻，三药相配，则清热燥湿、健脾化湿、淡渗利湿相合，祛大便黏滞之湿。若大便黏，肛门灼热者，用左金丸辛开苦降，泄肝经痞热。尿频、尿急、尿痛者，选用白茅根、白花蛇舌草、石韦、小蓟或大血藤、败酱草、土茯苓两个药物组合。夜尿频数者，加用水陆二仙丹、缩泉丸等方剂，或桑螵蛸、覆盆子、益智仁等药物。

不寐者，用黄精、枣仁、柏子仁，合欢皮、首乌藤，珍珠母、五味子，或丹参、五味子等药物组合。黄精益肾，枣仁、柏子仁养心，三药伍用，相得益彰，养心安神。合欢皮善解郁，首乌藤养心，合用更能解郁养心安眠。珍珠母、丹参、五味子三药合用镇静、养心、敛浮越。嗜睡者，用生脉散或黄芪、丹参、石菖蒲、郁金、藿香等益气养阴、开窍醒神。

精神差，神疲乏力，易感冒者，用玉屏风散、黄芪生脉散、四君子汤、香砂六君子汤等方剂，或灵芝配伍刺五加药对以益气健脾、养心安神、补肝肾、强筋骨，从而改善精神差症状，提高人体免疫力[3]。

心情郁闷者，用四逆散、百合知母汤、甘麦大枣汤等方剂，或香附、佛手等疏肝理气。郑邦本尤其喜用百合知母汤配甘麦大枣汤。百合知母汤和甘麦大枣汤均出自《金匮要略》。郑邦本从百合病、脏躁均为情志类疾病的共同特征入手，将两方相合，旨在五脏并调。

临证中郑邦本采用对症处理五常之异，但也重视辨识症状主次，重视顾护脾胃，调节食纳、大便，其余次症用药、用量较少。

4典型病例

4.1汗证

患者，男，52岁，2018年10月10日初诊。主诉：汗出1个月。患者1个月前行纵隔鳞状细胞癌放射治疗后出院，即出现汗出之症，日间稍动则汗出，量较多，无冷汗感，晚上亦常有盗汗出；体偏瘦，怕冷、怕热，口干不欲饮，常手足心热，无潮热；短气，乏力，神疲，纳欠佳，寐尚安，情绪亦可；腹胀，背部疼痛；大便干结，每两日一解，小便或有灼热，口不干苦；舌淡红少苔，脉弦细数。中医诊断：汗证，气阴两虚证。方药组成：黄芪60g，北沙参60g，麦冬15g，五味子10g，仙鹤草50g，百合30g，地骨皮15g，煅龙骨25g（先煎），煅牡蛎25g（先煎），山萸肉40g，桂枝5g，白芍50g，生姜3片，炙甘草5g，大枣10g，西洋参15g，鳖甲15g（先煎），白术10g，茯苓10g，火麻仁30g，莱菔子30g，白茅根30g，白花蛇舌草30g，柏子仁25g，瓜蒌子25g。5剂，每剂水煎3次，每次400mL，每日口服3次，每剂服2d。患者服药3剂后，汗出止，食纳、二便、精神可，但仍有轻微背痛，嘱其静养。

按语：该案患者以汗出不适为主症，自汗、盗汗均有，伴神疲、纳欠佳、大便干结、小便，或有灼热，情绪与夜寐尚可，故诊断为汗证。辨证为气阴亏虚，营卫不和，当治以益气养阴敛汗、调和营卫。处方以黄芪生脉散、桂枝汤化裁。治疗着重食纳、二便调治，从脾胃着手，加用茯苓、白术、火麻仁、瓜蒌子、莱菔子等。服药3剂后已无汗出，“五常”复常，患者体安，疗效颇佳。

4.2痞满

患者，女，47岁，2018年10月31日初诊。主诉：短气、心悸、嗳气3个月。患者胃镜明确诊断为慢性非萎缩性胃炎半年，间断服用中、西药物，病情反复，近来停经3个月，心情烦躁，胃病症状加重。刻下症：饥饿则心悸、短气，乏力，食纳欠佳，胃胀，嗳气，吐酸，胃脘灼热，无胃痛；咽部不适，有黏痰；口干苦，潮热，无手足心热，无盗汗；失眠，大便干结，每3日一解，小便黄，神疲，心情烦躁，郁闷；舌红，苔薄黄，脉细数。中医诊断：痞满，肝胃不和、气阴两虚证。治法：舒肝和胃化痰，益气养阴。方拟柴胡疏肝散加减化裁。方药组成：黄芪30g，北沙参30g，升麻10g，柴胡10g，白芍15g，枳壳10g，甘草片5g，川芎10g，香附10g，神曲15g，鸡内金15g，黄连片5g，吴茱萸2g，海螵蛸15g，法半夏10g，厚朴10g，茯苓10g，紫苏叶10g，莱菔子15g，火麻仁15g，柏子仁15g，百合30g，知母10g，浮小麦30g，大枣10g，黄精30g，酸枣仁30g。5剂，每剂水煎3次，每次约400mL，每日口服3次，每剂服2d。2018年11月14日复诊，患者服药后诸症好转，“五常”之异程度减轻，但均未完全消除，故嘱原方继服5剂，继而痊愈。

按语：患者有慢性胃炎、慢性咽炎、围绝经期综合征，就诊时“五常”异常状态为食纳欠佳、失眠、大便干结、小便黄、神疲、心情烦躁与郁闷。辨证为脾胃气虚、肝胃郁热，治宜补中益气、舒肝和胃、泻肝安神，以补中益气汤、柴胡疏肝散、左金丸、半夏厚朴汤、百合知母汤、甘麦大枣汤等方化裁。方中补中益气汤、柴胡疏肝散主治食纳、精神，莱菔子、火麻仁、柏子仁主治便秘，百合知母汤、甘麦大枣汤主治急躁、郁闷，黄精、酸枣仁主治失眠。服药后，患者“五常”状态恢复，身体转安。