甲状腺癌术后腹痛案 心脏支架术后乏力恶心纳差案

益气健脾法在术后并发症中的应用

外科手术是直接清除局部病变组织的好办法，虽然目前外科技术已日臻完善，但作为一种有创治疗，临床上常有术后感染、大出血，甚至死亡等风险，也常导致肠梗阻、尿潴留、消化不良、胃肠功能紊乱、脏腑组织损伤等各种并发症或后遗症，给患者带来很大的伤害。中医药在这方面治疗有独特优势，现举验案四则，以供参考。

甲状腺癌术后腹痛案

患者某，男，65岁，2018年2月22日初诊。甲状腺癌术后1个月，腹痛3周。疼痛部位不固定，食则胀，大便不成形7～8年。舌红苔白边有齿痕，脉滑数。西医诊断：甲状腺癌术后，腹痛待查？中医诊断：腹痛；辨证：脾胃失和，寒热错杂。治以健脾益气，寒热并施，理气和中。处方：党参15g，炒白术12g，炙甘草6g，生姜3片，乌梅6g，川椒3g，干姜3g，黄芩3g，姜半夏12g，陈皮9g，醋香附12g，紫苏梗12g。7剂，水煎20min2次，早晚分服。药后腹痛除，继续耳鼻喉科治疗甲状腺癌。

按：此素有脾胃虚寒，术后引发气机紊乱，寒热错杂，脾胃失和。本案治疗使用四君子汤[1]合并半夏泻心汤[2]加减成方。治以党参、炒白术、炙甘草，益气健脾，辅以姜半夏、陈皮、醋香附、紫苏梗，理气化痰和胃止痛，调以生姜、干姜、川椒、黄芩温中兼清，寒热并用，助调气止痛，佐以乌梅、甘草，令诸药和合，共建奇功。

心脏房间隔缺损修补术后胁腹胀气走串案

患者某，女，66岁，2018年1月23日初诊。心脏房间隔缺损修补术后胁腹胀气走串8年，加重3个月。因心悸于2010年11月行房间隔缺损修补术，术后左胁如冒泡有气感，压之能串至尾骨，走一段路则咽痞不通。近3个月又出现腹胀热，纳可，大便不畅，黏不成形，1～2天1次。舌淡嫩苔白，脉沉滑软数尺更沉，尺肤热。西医诊断：心脏房间隔缺损修补术后，腹胀待查？中医诊断：痞证；辨证：痰湿郁阻，寒热错杂。治以益气健脾，燥湿化痰，调理气机，寒热并用，佐以化瘀。处方：党参30g，炒白术12g，黄芩6g，荜茇6g，紫苏梗12g，麸炒苍术3g，姜厚朴12g，陈皮12g，木香6g，香橼12g，赤芍3g，炙甘草6g。7剂，水煎20min2次，早晚分服。

二诊（2018年1月30日）：腹胀腹热均减，大便好转，日1次，不黏。自诉症状好转50%，气常聚于左，饭后满横。舌淡略暗苔薄白，左脉滑内浮尺沉，右内沉弱。此湿浊化开，继续加强理气化瘀巩固。处方：党参30g，炒白术12g，黄芩9g，荜茇6g，紫苏梗12g，姜厚朴12g，陈皮12g，木香6g，香橼12g，醋青皮6g，郁金6g，赤芍3g，炙甘草6g。14剂，煎服法同前。

按：此素有痰郁，手术引动气机紊乱，湿浊阻滞，寒热错杂相冲。本案治疗使用四君子汤并合平胃散加减成方。治以党参、炒白术、炙甘草，益气健脾，辅以麸炒苍术、姜厚朴、陈皮、木香、紫苏梗、香橼、醋青皮，燥湿化痰理气，又以荜茇、黄芩寒热并用，调和气机，佐以郁金，赤芍活血化瘀，调和气血。诸药协同以治顽疾。

心脏支架术后乏力恶心纳差案

患者某，女，72岁，2018年3月26日初诊。心脏支架术后，恶心纳差3月余。冠心病27年，间断胸痛胸闷，2017年12月于北京某医院（西医院）行冠状动脉造影检查，并于冠状动脉内置入支架1枚，术后规律冠状动脉粥样硬化性心脏病二级预防治疗。心脏支架术后出现恶心食少，大便干，口干不思饮，小便频多，乏力懒言，精神萎顿，轮椅推至来诊。既往嗳气20年，糖尿病20年，药物控制，血糖不稳定。舌淡粉红有齿痕苔白少津，脉弦细。胃镜提示：胃息肉。西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心脏支架术后，消化不良；中医诊断：胸痹，虚损；辨证：心脾气阴两虚，瘀血阻滞。治宜先益气养阴，健脾养心，理气行瘀。处方：党参15g，生白术12g，百合12g，生甘草6g，半夏曲12g，生山楂6g，黄芩6g，生姜3片，佛手12g，醋香附12g，紫苏梗12g，炒枳壳9g，丹参3g，瓜蒌30g。3剂，水煎20min2次，早晚分服。

二诊（2018年3月29日）：自己走来诊室，乏力改善，恶心纳差好转，嗳气减，大便已不干，口干不思饮，小便频多。舌淡粉红有齿痕苔白少津，脉沉弱。治已显效，继续巩固，并加强益气固精巩固。处方：党参30g，生白术15g，百合12g，生甘草6g，半夏12g，生山楂6g，黄芩6g，生姜3片，佛手12g，醋香附12g，紫苏梗12g，炒枳壳9g，丹参3g，瓜蒌30g，醋五味子3g。14剂，煎服法同前。

按：此脾肾素弱，术后更是心脾气阴两虚，瘀滞不畅。本案治疗以四君子汤合并半夏泻心汤加减变化成方。治以党参、生白术、生甘草，益气健脾，百合养心安神，辅以半夏、佛手、醋香附、紫苏梗、瓜蒌、炒枳壳、生山楂，理气化痰健胃助运，调以生姜、黄芩寒热并用，辛开苦泻，助调气机，佐以丹参、醋五味子活血化瘀固精安神。

混合痔术后腹胀嗳气

患者某，男，29岁，2018年3月8日初诊。腹胀嗳气2周。混合痔10年，手术后1个月，出血多，伤口未愈合，肛门狭窄。腹胀，饭后加重，食欲不振，大便不畅且黏，嗳气，醒后再眠浅不实，第2天疲倦加重，腰痛。舌粉红苔白腻，脉弦滑。西医诊断：混合痔，腹胀待查？中医诊断：痔疮术后，腹痛；辨证：脾虚湿困，湿毒积聚。治当健脾理气助运，温阳化气，清除湿毒。处方：党参15g，生白术12g，炒神曲6g，生姜1片，黑顺片（先煎）6g，败酱草6g，姜厚朴12g，木香6g，佛手12g，醋香附12g，紫苏梗12g。7剂，头煎先煎黑顺片20min，再下群药煎20min，共40min；二煎只煎20min，早晚分服。

二诊（2018年3月16日）：患者自诉腰部轻松，人也精神了，腹胀嗳气减，但不敢多食，大便不畅质黏减。舌粉红露尖苔中后白黄腻，脉弦滑。法已取效，继续巩固，加强化湿。处方：党参15g，生白术12g，炒神曲6g，生姜1片，黑顺片（先煎）6g，败酱草12g，姜厚朴12g，木香6g，佛手12g，香橼12g，焦槟榔6g，炒槐花9g。7剂，煎服法同前。

按：此脾虚湿困已久，手术出血过多，更令脾虚运化无能，湿浊留滞不去。本案治疗使用四君子汤与薏苡附子败酱散[3]加减成方。治以党参、生白术，益气健脾，辅以生姜、附子、败酱草、炒槐花，寒热并用，消痈排毒，再以姜厚朴、木香、紫苏梗、醋香附、佛手、香橼、焦槟榔、炒神曲等，理气化痰健胃止痛，以利胃肠功能恢复。

小结

通过上面4则案例可以看出，外科手术虽能切除患病组织，但不能铲除患病根源，且手术创伤是在本病基础上的二次损伤，极易导致气机紊乱，瘀血阻滞，气血衰败。因此术后调理恢复极为重要。治疗时除兼顾原发病，还要注重补益气血，培护脾胃，调理气机，活血化瘀，并针对新问题给予针对性地治疗，综合治理，才能取得疗效。从临床实际看，术后恢复脾胃功能非常重要，脾胃健则能为患者提供营养支持及后续治疗保障，使其早日康复，因此笔者提出益气健脾为术后第一要务。其次，强调采用寒热并用之法，以调节术后错综复杂的紊乱局面，可令阴阳调和，气机和顺，是重要的治疗手段，希望引起医疗同仁们的重视。鉴于疾病的复杂性，组方中的君、臣、佐、使全部采用的是军团方阵式组合而成，这有利于在复杂疾病中的应用治疗。总之，中医药在外科术后并发症治疗方面有着独特的优势，有待进一步研究开发。

参考文献

[1]宋·太平惠民和剂局.太平惠民和剂局方.卷3.北京:人民卫生出版社,2007:98

[2]刘渡舟.傅士垣.伤寒论诠解.天津:天津科学技术出版社,1983:95-96

[3]刘渡舟.苏宝刚.庞鹤.金匮要略诠解.天津:天津科学技术出版社,1984:206

来源：中华中医药杂志 作者：白杰