温阳通脉治脚冰凉验案

解某，男，75岁。因定时脚冷如在冰水里10天，于2019年7月5日首诊。10天前夜里2点，感觉脚趾如在冰水中一样被冰醒，至天快亮时自愈，当时未在意。后来每天夜里都会在2时左右被冰醒，且被冰的范围逐渐扩大，上移至全脚和小腿。为防脚凉，在下身盖被子，而上身却汗出甚多。

查见体胖，脉细弦，舌正常。足背动脉搏动细弦，触之脚趾凉，双腿肢体血流图未见异常。证属寒滞经脉，肢端失养。治宜温经散寒，疏通经脉。方用麻黄附子细辛汤合黄芪桂枝五物汤加减：制附子10g（泡透），麻黄6g，细辛6g，肉桂4.5g（后下），柴胡10g，当归15g，赤白芍各15g，桂枝15g，黄芪30g，川牛膝15g，川芎15g，炙甘草10g。3服，姜枣引，水煎服。

方中麻黄附子细辛汤温经散寒，加肉桂引火归源并可加强温肾之力。黄芪桂枝五物汤乃桂枝汤加味：桂枝汤调和营卫，调和营卫就是调和阴阳，阴阳调和则经脉通。加黄芪补气；加当归补血活血；加川芎活血调经，祛风止痛；加川牛膝引药下行，使药力直达病所。

7月9日二诊：服药2剂，夜里就未再犯病，剂尽病愈。

人体阴阳分布规律，上为阳下为阴，脚趾可视为阴中之阴。阳气对人体有温煦作用，脚趾、乃至全脚、小腿感觉冰凉，提示阳气虚弱，对肢体远端失去温煦所致。又按自然界阴阳交替规律，夜半阴气盛极，阳气始生，“子时一阳生”，随着时间的推移，阳气渐旺。而在阳气应渐旺之时，却出现脚趾冰凉，亦提示阳气虚弱不能随时而旺。故此患的主要病机是阳气虚弱，阴寒阻滞，经脉不通。治疗中主以麻黄附子细辛汤温阳散寒，温通经脉，辅以黄芪桂枝五物汤温补气血调和阴阳，意在使阳气足，阴寒祛，经脉通，营卫和则脚凉自止。又因为病症在固定时间段呈周期性、节律性发作者，符合《伤寒论·小柴胡汤》所述“往来寒热”中“往来”之特点。治疗中遣用能够针对“往来”这一特点的对症药柴胡，以消除一定时发作的症状。因本案辨证准确，选方用药对应，药症对应，故收到覆杯而愈之效。（赵作伟）