分消走泄法是用辛开苦泄之品,宣畅气机,开郁行滞,疏通三焦,使充满三焦之湿热和痰浊从表里分消的一种医治方法,也是医治湿热证的根本规律。湿之与水,异名同类,湿为水之渐,水为湿之积,体本一源,易于相合,最伤人之阳气。在人体中,主水在肾,制水在脾,调水在肺,所以水湿之病与肺、脾、肾三脏关系密切。
临床医治上,有必要密切联系到各脏腑辨证施治,才能获得满足的作用。分消走泄法适用于湿热秽浊之邪中阻,充满三焦,阻滞气机,湿闭清阳之路,故以宽和之法,使湿热之邪分消而去。分消走泄者,乃系疏利气机,宣畅三焦,因势利导,分消上、中、下之湿邪,使充满三焦湿热之邪分而消泄。
分消走泄法的理论根由
分消走泄法的理论基础源于《内经》。《素问·至真要大论篇》第七十四条云:“湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之。”其“以苦燥之”因苦能燥湿,乃以苦温燥湿之品,以祛中焦之湿邪;其“以淡泄之,因淡味能渗湿,乃以淡渗利湿之品,以利其下焦之湿邪。”这就寻根究底地找到了分消走泄立法的核心思维地点。
在《内经》理论体系的基础上,汉代医家张仲景创辛开苦降法,以分散、淡渗、苦寒、温散等诸法施治于临床。方若麻
金元医家张元素在其著《医学启源》一书中曾云:“湿淫于内,治以苦热,佐以咸淡,以苦燥之,以淡泄之。”李东恒在《兰室秘藏》中指出:“中满者,泻之于内,调脾胃有病,当令上、下分消其气。”并对中满热胀之证,创制中满分消丸以治之。在《
明代医家张景岳,在其著《景岳全书》中曾云:“酒性大热,乃无形之物,无形元气受伤,当用葛花解酲汤分消其湿。”又云:“既痞有湿,唯宣上下,分消其气,果有内实之证,庶可略与疏导。”同时期医家龚廷贤,在其著《寿世保元》一书中亦云:“一论治酒病当发汗,其次莫如利小便,使上下分消其湿可也。”此可见,历代医家尽管没有明确其法,完善其法,而早已在临床实践中,广泛运用了分消走泄之法。
禀《内经》之旨倡分消走泄法
时至清代,温热病大师叶天士倡议分消走泄法。他上承《内经》之旨,总结历代医家理论及经验,在其著《温热论》第七条中便提出:“再论气病有不传血分,而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病也。彼则宽和表里之半,此则分消上、下之势,随证变法,如近时杏、朴、苓等类,或如温胆汤之走泄。”并列举选
承各家之说创三仁汤
继叶天士之后,清代许多温病大家,经过临床实践,都在不断探索发挥叶氏的分消走泄法。吴鞠通在“
叶氏为治湿热病邪临终三焦气分所创之分消走泄法在长时间临床实践中被证明,不只适用于外感湿热证,同时对临床各科,凡属湿热留滞阻滞三焦运化、造成气机不畅之诸症,皆可采用,获得了满足疗效。
典型病案
马某,男,57岁,汉族,2018年12月18日初诊。诉胃脘不舒月余,近因饮食不节,而致胃脘痞满,灼心、泛酸、纳呆、嗳气,口黏腻有异味,身困重乏力,大便黏腻不爽,小便短赤。曾服“斯达舒”“奥美拉唑”等药,灼心、泛酸得以缓解,停药后旧疾复作。
刻诊:症如上诉,舌体略胖,边有齿痕,舌质红舌面散布红点,苔黄腻、脉弦滑数。证属寒热错杂,湿热内蕴,治宜辛开苦降,清热降逆和胃。
方药:
二诊:时口苦、大便黏腻,脉滑数。予苏叶10g,
三诊:患者自感身轻神爽,力量有增,后以上剂随症略予增减,先后用药19剂,诸症若失。后经随访,其证未再复发。
按:该患脾胃素弱,又因饮食不节,致使寒热之邪错杂于中,邪热蕴久生湿,湿热蕴结,中焦痞满,气机不畅,诸症乃现。治予辛开苦降、分消走泄为法,方选
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