中医风药的概念 风药的分类 风药的运用

发布时间:2018-12-18   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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国医大师刘尚义风药分类及运用经验

国医大师刘尚义教授(以下尊称“刘老”)临证五十余载,每用哲学思维指导用药,对风药的认识与运用亦独具创见。风为无形之气,善行数变,主动主散,无孔不入,无所不及,升降出入,遍及全身上下。风行太过与不及,致病可谓“无中生有”,伤人尤多,有“百病生于风”之说。风药具有形之质,治病可谓“有中化无”,有“风药疗百疾”之功。临床对风药的概念、范围及其分类,各家争鸣,多歧不一。笔者跟师随诊多年,总结刘老的风药运用经验,对风药的概念及分类浅析如下。

风药的概念

“风药”运用仲景为先,其名首载于张元素《医学启源》,其弟子李杲加以发挥,后世深研推广。风药所指多歧:①发散解表的一类药;②祛除外风和平熄内风的一类药;③治疗风湿痹证的药物;④石南、泽兰的别名,见于《本草纲目》。狭义风药,主要是指金代张元素所论“风升生”类药物,“味之薄者,阴中之阳,味薄则通,酸、苦、咸、平是也”,即防风、羌活、升麻、柴胡葛根威灵仙细辛、独活、白芷牛蒡子桔梗、藁本、川芎蔓荆子、秦艽、天麻、麻黄荆芥薄荷前胡等药[1]。广义风药,是指治疗风疾和具有风特性的药物的统称,其味多辛,主动主散,通及全身上下、脏腑经络,通于肝、肺、膀胱经、督脉者尤多。

风药的分类

基于临床实用,将风药从内风外风、入药部位、具体功用、扶正祛邪及其配伍等不同角度进行分类,有利于指导临床择用风药。

1.从内风外风来分治疗“风疾”的风药,古有内治之祛风、疏风、散风、排风、搜风、逐风、追风、宣风、消风、解风、化风、熄风、避风、拒风、醒风、镇风、蠲风、愈风、省风、定风、御风、苏风、顺风、引风、磨风等汤散丸丹;外用之摩风、洗风、漱风、涤风、趁风等散膏,用于外摩、洗、漱、敷贴等。从内风外风不同而言,一类多为向外逐邪之法,如祛风、疏风、散风、搜风、逐风等;一类多为在内休宁之法,如熄风、镇风、定风、御风、顺风等。临床又分为祛风、疏风、搜风、逐风、熄风5类。

1.1祛风类祛,开,启,除去。广义祛风是疏散风邪的统称,即祛除表里、经络、脏腑间留滞的风邪[2];狭义祛风是主要指祛除肌表、经络、筋骨、关节间留滞的风邪。祛风法用于外风,外风挟寒、湿、燥、热诸邪侵入人体肌表、经络、筋肉、关节为患,治以搜风逐寒、祛风除湿、祛风养血、疏风泄热等法[2]。搜风逐寒法是搜逐留滞经络的风寒痰湿之邪,药如川乌、草乌,方如小活络丹。祛风除湿法是祛除留滞经络、肌肉、关节等部位的风湿之邪,药如羌活、独活、秦艽、威灵仙、五加皮。祛风养血是治疗风湿日久、血脉不和、肝肾亏虚的方法,药如牛膝、秦艽、寄生、五加皮,方如独活寄生汤。疏风泄热治疗外感兼有里热的方法,药如银花、连翘

1.2疏风类《说文解字》言:“疏,通也”[3],疏通,去掉阻塞使通。疏风是用疏风解表药疏散风邪,用于治疗外感病证。风为外感病证的先导,当投以风药,解表疏风,宣通气液,则营卫和畅,邪无所居,卫表得固。风寒表邪证用防风桂枝、藁本等;风热表证用薄荷牛蒡子等;风湿表证用羌活白芷等[2]。1.3搜风类搜,搜寻,搜索。搜风多用动物类药搜剔经络、脏腑间隐匿深伏的风邪,药如麝香、僵蚕、鳖甲、穿山甲、白花蛇。如搜风汤[4](防风人参半夏、生石膏、僵蚕、柿霜饼、麝香)治中风,风自经络袭入,直透膜原而达脏腑,令脏腑各失其职。方重用防风引以麝香深入脏腑以搜风;僵蚕因风而僵,与风为同类,善引祛风之药至于病所,邪与药相从,引邪外出,不能复留。

1.4逐风类《说文解字》云:“逐,追也”[3],追赶,追逐,引申为驱除。逐风多用药性峻猛的虫类药驱逐病情急重的风邪,药如全蝎蜈蚣,亦具搜风、熄风之功。如逐风汤[4](黄芪当归羌活、独活、全蝎、蜈蚣),治中风抽掣及破伤后受风抽掣者,蜈蚣最善搜风,“贯串经络脏腑无所不至,调安神经又具特长”,逐风之力“迥异于他药”。

1.5熄风类《说文解字》云:熄,“亦曰:滅火”[3],火熄灭,平息。熄风是指平熄内风的治法,以动物类药为主,介类潜阳,虫类熄风,药适用于内风病证。内风表现为眩晕、震颤、高热、抽搐、小儿惊风和癫痫等症。分为滋阴熄风、平肝熄风、泻火熄风、和血熄风等[2],药如羚羊角、龟板、石决明、龙骨、牡蛎、全蝎蜈蚣地龙天麻、钩藤。方如熄风汤[4](人参、代赭石、熟地黄山茱萸、生杭芍、乌附子、龙骨、牡蛎)和镇肝熄风汤[4](怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草)治疗类中风,二方均用龙骨、牡蛎镇肝息风、宁熄内风。

祛风类走表入里,疏风类多走表,二者多为草木类风药;搜风类、逐风类多穿表透里、入里达表,熄风类多入肝,三者多为动物类风药。风疾有外风和内风之分,主以风药,外风宜疏散,内风宜平熄,配以理血、顺气、断火、宣达等法,疏风散邪、熄风止痉、祛风理血、搜风通络[5],法随证出,药随法出。

2.从入药部位来分具有“风”特性的风药,多辛味质轻,主动主散,善行而数变,具有升散、托举、流动、走窜、透达、通利、容受、融入、挟带等特性。从入药部位来分,风药散见根茎类、花类、叶类、草类、枝类、藤类、皮类、种子果实类、动物类等药物之中。

2.1根茎类药根升茎通,祛风、疏风、搜风、定风、御风、苏风,祛风除湿通络、理气活血止痛,如秦艽、防风黄芪天麻、寻骨风、降香、沉香等,秦艽有“风药中润剂”“散药中补剂”之称,防风有“风药中润剂”之称,黄芪有“风药中补剂”之称,天麻,又名御风草、定风草,有息风定眩晕之专长。

2.2花类药升散轻透、祛风散邪、清肝明目、解郁活血,如银花、菊花、密蒙花、玫瑰花、红花

2.3叶类药主散,祛风、疏风、苏风,升清降浊,偏于风的肃杀、洁净作用,如桑叶、薄荷叶、荷叶、茶叶;石楠别名风药,石楠叶祛风湿、益肝肾。

2.4草类药祛风除湿、通络利关节、舒筋止痛、补肾壮筋骨,如透骨草、伸筋草、舒筋草、豨莶草、鹿衔草、肿节风。

2.5枝类药祛风气、通达四肢,如桂枝桑枝

2.6藤类药藤形如人体之经络,能祛风通络止痛,如钩藤、青风藤、海风藤、络石藤。2.7皮类药祛风止痒、走表护膜,如白鲜皮、秦皮、五加皮。

2.8果实/种子类多圆多刺,散风、祛风、疏风,活络止痒,清利头目,如刺蒺藜、路路通、蔓荆子、地肤子、蛇床子、牛蒡子

2.9动物类性动,祛风、搜风、逐风、疏风、熄风、定风,软坚散结、活血化瘀、通络止痛、开窍醒神、息风止痉,如羚羊角、石决明、鳖甲、穿山甲、麝香、白花蛇、蝉蜕、蛇蜕、露蜂房、蜣螂、九香虫、蟾衣、阿胶

3.从具体功用来分按具体功用来分,一是风药的基本功用,主升主散,走上、走表、走阳位等,如祛风、疏风、疏表、发散、升阳、升清、升精、升提、托举、散寒、胜湿、散火、清暑、解表、解毒、舒筋、透斑、透疹、消斑、消疹、散疖、消痈、祛瘢等;二是风药的引申功用,如搜风、逐风、熄风、行气、顺气、疏肝、利胆、解郁、消翳、明目、聪耳、通络、通经、通督、透膜、理肺、运脾、化食、化痰、散结、消癥、消肿、利水、活血、解痉、除颤、止痛、开痹、利窍、醒神、定志、止悸、开音、止鸣、止带、止泻、止血、止汗等;三是风药的其他功用,如引经报使、宣导诸药、透热转气、逆流挽舟、提壶揭盖、蓄鱼置介、入络搜邪、通表达里、宣上通下、顺接阴阳、宣通气液、木郁达之、火郁发之、辛以润之、下者举之、惊者平之、透风于热外、因其轻而扬之等,以及升压、降脂、降糖等与现代医学相关的功用。如风药解毒治疫病,疫病初起,方用升降散、清瘟败毒饮、普济消毒饮等;疫毒侵入营血分,方用清营汤、托里举斑汤、解毒活血汤;疫病之主客浑受,方用三甲散,均用风药,如蝉蜕、僵蚕、银花、连翘、升麻、柴胡、白芷、土鳖虫、穿山甲等,一则可顺势利导,就近驱之,二则入络搜邪,引邪外出,二者均为疫邪找出路,亦有解疫毒之功。又如脑鸣、耳鸣、肠鸣、阴吹、肺哮鸣音、心脏杂音、胃中嘈杂等,可用风药止鸣。刘尚义教授指出:“风掷地而有声”,风者,气也,无孔不入,气动声发,人体之脏腑组织可直接或间接通过管道、孔窍与外界相通,如笛如箫,外侵或内化之风,入于脏或着于器,皆可致鸣,据“同声相应,同气相求”之理,辨证情况下少佐风药,如脑鸣、耳鸣佐以蝉蜕、天麻、骨碎补、防风,肠鸣佐以葛根防风、羌活,阴吹佐以白芷荆芥穗、露蜂房,肺哮鸣音可用地龙、麻黄、矮茶风,心脏杂音可用桂枝、桑寄生,胃中嘈杂、嗝气可用鸡矢藤、吴茱萸、苏叶、九香虫、守宫等,可获佳效。

4.从扶正祛邪来分刘尚义教授将其“模糊”思维理念,推及风药的临证运用。风为无形之邪,致病可谓“无中生有”;风药具有形之质,治病却能“有中化无”。扶正而言,风可“无中生有”,风气通于肝,为春天主气,风升生,化生、长养万物,多与补益药配伍,补气,风气上升,助其升清、升精、举陷;养血,风属阳气,无形之气助有形之血生化,阳生阴长;补阳,风性善动,助其通利;补阴,风性柔顺,助其静守。祛邪而言,风可“有中化无”,风与肺气相通,如秋之肃杀、洁净万物,可单独入药,或与祛邪药配伍。多依据病因、病位、证候、病势、病程等不同具体配伍入药。如针对有形无形之邪,如外感兼挟之寒、热、燥、湿,或病理因素之郁、痰、饮、水、湿、瘀、虫、毒,或具体不同证候之眩晕头痛、肤痒、耳鸣、泄泻肥胖症、癌肿等,随证配伍治之,实证多配以理气、泻火、化痰、祛瘀、解毒、消癥等药物;虚证多配以补肝、健脾、养肺、滋肾、济心、滋阴养液、益气养血等药物。如胆虚风袭而见惊悸、恐惧者,投以补胆防风汤(出自《普济本事方》),药用防风、细辛、独活、前胡,舒肝理气、扶胆祛风为主,兼以胜湿、开窍、降气、化痰;伍以人参、炙甘草益气补胆,川芎活血行气,诸药共奏补益肝胆、安神定志之功。古代运用风药治疗脾胃虚损所致诸症最为纯熟者当推李杲,创制补脾胃泻阴火升阳汤、补中益气汤补气升阳和中汤、益气聪明汤、葛花解酲汤、升阳益胃汤、升阳除湿汤、升阳散火汤等,所治诸症,体现“无中生有”“有中化无”的风药特色,选药配伍精到,至今对运用风药仍有指导意义。

风药的运用

风药分类不一,所疗之疾无非形、神、质、体、用之疾,临证不必拘泥,圆机活法,当随病因、病位、证候、病性、病势、病程等不同,选入适宜风药,注意配伍用药。刘尚义教授将风药,运用于内、外[6]、妇[7]、儿、五官[8]及其他科之疾,各种疑难怪症。如治疗不孕症,肾主生殖,欲补肾精,首通督脉,刘尚义教授常用血肉有情之角质类风药,即鹿角霜、鹿角胶,亦喜用草木类的风药羌活,刘尚义教授指出“补肾一味羌”,羌活温肾升阳,有补肾通督、以通助补之功;常与形圆有刺、善行善通之风药路路通配伍,祛风通络,疏导血气,通利机关,畅达生殖通道,可助精卵交合一臂之力,精卵和合则易孕育。如风善入窍,窍疾、玄府之疾、管道之疾多主以风药;久病入络,风药入络搜邪,引邪从窍而出,宣导诸药,引药至病所;“风消”一证,风可消肌瘦肉,逆思维将风药如荷叶苍术等用于肥胖症;风有清肃、洁净作用,用荷叶、桑叶、白芷、僵蚕等药消肤之斑、脉内之斑;风虽伤筋致痿,然风药亦疗萎,用威灵仙、千年健、蜈蚣、九香虫疗阳萎。开创性地提出“引疡蠲瘤”“从膜论治”理论[9],“在内之膜,如在外之肤”[8],用疡药、肤药治疗肿瘤和膜病,匠心独运,风药为使,取其达表透膜、入络搜邪、消癥散结等功用,如口腔扁平苔、胃肠道溃疡、子宫内膜异位、紫癜性肾炎、胃癌、食道癌、膀胱癌等从膜病来治,配以地肤子、白鲜皮、蝉蜕、僵蚕、徐长卿、蜈蚣、蜣螂、蟾衣等,每获良效。

风药治疗喉癌术后失瘖——癌毒蛰伏,风药蠲之

刘老认为癌证属疑难重症,虚损不足是肿瘤发病的关键,瘀、湿、痰、郁、热、毒是肿瘤病机的病理基础[10],放射线之“火(热)毒”、化疗药之“药毒”、手术后之残余癌毒以及化疗所致肿瘤组织坏死、裂解产物蓄积于体内[11],诸毒杂合加重脏腑功能的损伤,施以固本培元、养阴散结、化痰消癥、活血化瘀、清热解毒等药治之,更投以风药,达表透膜,攻毒逐邪,消癥散结,安抚休宁。盖癌毒之流窜性、转移性,如“风”之性,同气相求,风药疗之,病邪、证候与药同类相感,药和而易入;癌毒之残留、蛰伏,风性走窜,无所不及,风药蠲之,搜邪逐邪,风与肺气相通,如秋有肃杀、洁净之功,药专而易攻。

癌肿案(喉癌术后失瘖):患者某,男,51岁。2011年9月6日来诊。喉癌术后化疗声音嘶哑1年。刻诊:声音嘶哑,低音慢语,多言、劳累、食鸽子等发物加重,咽干咽痛,时咳,痰黏难咯,心烦,性急,形瘦,精神尚可,舌红、裂纹、乏津,少苔,脉细数无力。中医诊断:喉癌术后失瘖。证属:金虚邪伏不鸣。

治法:养阴解毒消癥,润肺利咽开音。处方:鳖甲(先煎)、熟地黄、生地黄山茱萸冬凌草、玉竹、诃子、白及各20g,莪术、蝉蜕、木蝴蝶各10g。7剂,水煎服。两日1剂,煎取600mL,分6次服。嘱忌牛羊肉、鹌鹑、鸽子、海鲜。2011年9月20日复诊:咽干咽痛好转,上方去玉竹、诃子、白及、木蝴蝶,加桔梗射干牛蒡子各10g。10剂,两日1剂,服法同上。2011年10月18日三诊:声音嘶哑明显好转,自行停药1周,咽梗,多言反复,上方去熟地黄、蝉蜕、射干牛蒡子,加威灵仙、玉竹、诃子各20g。10剂,每日1剂。2011年10月27日四诊:言语声高,多言反复。处方:鳖甲(先煎)、北沙参、麦门冬、天门冬、冬凌草各20g,莪术射干牛蒡子、蝉蜕各10g,南五味子3g。患者至今病情平稳。

按:本案为喉癌术后正损,化疗药毒重损,气阴双亏,金虚不鸣失瘖。投以六味、生脉加减,养阴解毒消癥,润肺利咽开音;全程辅以风药蠲之,鳖甲介贝药风药,滋阴潜阳清热,养阴散结消癥;蝉蜕、桔梗、牛蒡子威灵仙质轻味薄之风药,入络搜邪蠲毒,祛痰通络利咽;风胜则鸣,风药利咽开音。刘老创新地提出“引疡蠲瘤”“从膜论治”,在治疗消化道肿瘤、膀胱肿瘤及妇科肿瘤等空腔脏器肿瘤时,统计结果显示,用祛风药占1.39%[10],如结直肠癌泄泻或痔疮出血等,可借助风药温通走散的作用疏通经络,逆转病机[9],可用羌活、蝉蜕、僵蚕、升麻、荆芥炭等搜剔伏邪、疏风止血、解毒散结,或血肉有情之品鳖甲、龟板、牡蛎介贝类主静之风药潜阳熄风、坚阴固本、消癥散结;或蜈蚣、蟾皮等虫类性猛之风药逐邪攻毒、消癥散结、搜风止痛。刘老在恶性肿瘤的治疗中,辨证与辨病、对症结合,注重病因、病位、病性、病势与病程,全过程病、因、脉、治一体,主张扶正祛邪并举,反对长期大量运用有毒之品攻毒抗癌、损人伤己之法,师兵家之谋略,“消极”备战之态,留人治病。如养阴扶正立法,创“化癥扶正汤”,用于治疗癌肿放疗、化疗、手术前后属正虚邪伏者,及体虚癌肿不胜手术和放化疗者,药用鳖甲、莪术冬凌草、葎草、猫爪草、黄芪百合薏苡仁、蜈蚣[11]。方中血肉有情之品鳖甲主静,为介贝类风药,搜风逐邪,坚阴固本,散结;走窜有毒之品蜈蚣主动,为虫类风药,搜风攻毒散结,同为风药,一静一动,一面安抚正气癌肿,避免敌我交争重损,一面潜伏攻逐癌毒伏邪,操戈“不战而屈人之兵”之谋,邀约“潜-移-默化”之功,消于无形,或势均力敌,带瘤生存,或术后体虚,扶正抗癌,或放化疗者,减毒增效。临床观察,化癥扶正汤联合化疗治疗老年中晚期肺癌,可有效改善化疗的毒副作用、增强化疗效果,同时调整患者身体功能,提高自身免疫能力[11]。创制蟾灵膏、温阳化癥膏、固垒膏等均用风药搜邪逐邪、消癥散结,在癌瘤的治疗中取得很好疗效。

来源:中华中医药杂志作者:吴曦冯全生杨序宏余德芹屈相玲刘尚义

图说天下

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