《诸病源心论（修订本）》读后感

《诸病源心论（修订本）》是刘健先生关于“诸病源心”的第3部著作，由中国中医药出版社于2017年5月出版发行。该书28万字，采用孙思邈“大医精诚”列为4篇，别离论说“诸病源于心”的理论依据、五神藏说、五郁血瘀，疗心百药，诸心病的辨证论治，补充病机和养生保健等内容，并录入验案以资佐证，可谓琳琅满目。笔者读后获益匪浅，向广大中医药工作者予以引荐。

继承立异理论

刘健潜心研究医学典籍，并有许多发挥。他依据《内经》“心者，君主之官，神明出焉”旨意，深入探讨“天人相应”“治未病”的有关理论。他以为心主神明是表现喜怒忧思悲恐惊“七情”的总司，而七情皆由心而发生，由于心与五脏六腑关系密切，全部内科疾病皆由于心脏的阴阳气血失调而导致。还总结出“六淫为病首犯于肺，七情作疾先责于心”的主旨，以为气候渐暖，思虑喜怒不节则伤心气，注重人体心、脾、肾功用的调节，也就是治病必求于本的详细疗法。凡人体五脏六腑之发病，皆于“心”有直接关系；再则就是后天脾之运化和先天肾之盛衰起主导作用。因而可导致许多情志疾病，或诸痛痒疮、坎离不济、眼病等病证的发生。并从心、心包经循行路线和病候、功用和解剖方面提出理论依据，图文并茂，见解新颖。

该书中有一些观点值得深思。“五神藏”指五脏均藏神，但以心藏神在人体生命活动中起主导作用。五郁血瘀指心、肝、脾、肺、肾之郁所造成的血瘀症状，表现各异，治法不同。“病机十九条”中只需“诸痛痒疮，皆属于心”1条，他经过临床体会，补充别的10条为：诸病七情、诸病癌瘤、诸郁血瘀、诸病血瘀、诸癫狂痫、诸妇女病、诸小儿病、诸小肠病、诸眼目病、诸耳疾病——皆属于心，并予以逐条解释，列出详细治法。“心常缺乏”指心病多因阴阳气血缺乏和气血瘀滞所形成，并对其症状、治法予以论说。在证治方面，四诊之后，知犯何因，导慰为先，针药次之。提出补南益北法、补火生土法、补离益震法、泻火平木法、补火助金法、滋阴清金法、降南升北汤、通脉活血法等“疗心八法”。尤其是用五行、易经命名，值得后学效法。

详述心病证治

该书的重点在“精篇”部分，他以为，凡有心悸、心烦、失眠、气短、健忘5种症状时，均冠以“心之为病”，而具有1～3种症状时，则冠以“心病”字样。其间触及的病证较多，如心阴阳气血虚弱，或气滞血瘀、气虚血瘀、中气缺乏、肝阳上亢、炽热炽盛之证，以及神怯惊慌、七情变化、痰喘、晕厥、消渴、中风、浮肿、自汗盗汗、便秘、胆病、阳痿、癌瘤、血证、癫狂痫、小肠病，以及妇儿、耳目、痒疮等五官外科病，共计100余种病证，以证型分类，先列症状，次列方药，并附名医验案64例，作者验案132例，然后达到论据充分，说理清楚。

书中如“心为诸阳虚之源的辨证论治”分为心阳虚、心脾肺阳虚、脾虚积寒、心肾阳虚、阳虚阴盛水气凌心证类，别离采用半夏茯苓白术甘草汤、加味二陈汤、大建中汤、加味肾气汤、自拟真武镇心利水汤等治疗；但在每一证中又细分为若干小证，心阳虚证就有9种不同证型。关于失眠病，分为思虑过分、心阴耗损，思虑过分、气血虚损，事不随心、心胆俱怯，痰湿壅盛、胃中不好，痰火上扰，心火亢盛，心肾不交、水火不济，气血缺乏，心气缺乏，汗水缺乏、虚烦脏躁，心肾双虚，失血过多、阴亏气弱，肝阳上亢，心肝肾俱损、阴虚阳亢14证。可供临床参阅。

灵活应用方药

该书视证灵活遣方用药，如关于气滞血瘀之心痛病，治宜理气活血化瘀，方选膈下逐瘀汤加减；心脉瘀阻之胸痹证，治宜活血通络止痛，方选活血蠲痹汤（丹参、檀香、红花、琥珀、蒲黄、五灵脂、山楂、川芎、珍珠母、磁石、炒酸枣仁、瓜蒌、薤白、黄芪）；心脾肾阴虚之消渴综合征，治宜滋阴补虚，方选增液六味地黄汤；气血两虚之半身不遂证，治宜益气活血化瘀，方选补阳还五汤加味（黄芪用至50~120克）。他还注重经方的应用：如心悸属气阴两虚用炙甘草汤；失眠用酸枣仁加四物汤；脏躁用甘麦大枣汤加龙眼肉、鸡子黄；肺热便秘用小陷胸汤；浮肿选桂枝茯苓汤、苓桂术甘汤、真武汤；晕厥用柴胡加龙骨牡蛎汤；中消用白虎汤等。但也不排挤一些确有效果的验方、自拟加减方。

他总结的“疗心百药谱”，分为温补心气、滋补心阴、温补心阳、镇心安神、养心安神、清心凉血、清心热、清热燥湿、清热解毒、活血药等10类共75种药，介绍其性味、归经及成效，为灵活选择用药提供了有利条件；“脏腑病证用药”则对心与小肠、肝与胆、脾与胃、肺与大肠、肾与膀胱病的用药，详列成效药名，便于临床遣方用药；“四气五味用药式”别离论说寒热温凉（平）、辛苦甘酸咸（淡、涩）及升降浮沉的基本用法，这些经验值得推广。

注重养生保健

孟子云：“存其心，养其性，所以事天也。”为了避免发生心的病变，该书“心的养生及保健”就提出详细的养生法：修心养性（恬淡虚无、精神内守）、扶引养生（五禽戏、八段锦、太极拳）、饮食养生（强调食宜、科学膳食）、文娱养生（阅读、书画、音乐、弈棋、垂钓）等4种，只需常常坚持，自会健康长寿，也关于遍及养生保健知识有促进作用。别的“养五脏法”则以养心法为主，从心为万法之宗，自己心病自己知、心病还需用心医两方面，引述“孙思邈养生铭”，改写“寿世青编·林鉴堂安心诗”，说明养心在当今社会处于非常重要的方位；并触及肝、脾、肺、肾其他四脏保养方法，引经据典，可供参阅。

总之，本书是一部理法方药俱备的专著，关于临床实践有必定指导意义。虽然作者做出了很大的尽力，但如果能分为总论、各论两篇，补充有关基础理论（解剖生理、病因病机）、辨证论治（按病种分类）、现代进展等内容，使之体系条理化，然后促进这一立异理论更臻完善。最后，祝福他心想事成，在中医学继承立异的道路上越走越远！（洪文旭）