王新昌运用益气养阴祛瘀法治疗干燥综合征经验

干燥综合征(SS)是一种以侵犯外分泌腺，尤其以唾液腺及泪腺为主的慢性自身免疫性疾病，以灶性淋巴细胞浸润为病理特点。主要症状表现为眼干、口干，还可累及其他多个器官，如皮肤、骨骼肌肉，呼吸、循环、消化等系统。干燥综合征在中老年女性中多见，在我国的发病率约为0.3%～0.7%［1］。中医将干燥综合征归结为“痹证”“燥痹”等范畴［2－4］。王新昌教授，中医学博士，临床医学博士后，国家医学重点专科后备学科带头人，师承国医大师范永升先生，对干燥综合征疾病的治疗有自己的独特见解［5－6］，认为干燥综合征多以“气虚”“阴亏”“血瘀”为主要的病理因素，临床运用益气养阴祛瘀法治疗该病，取得了很好的效果。笔者今有幸在旁学习一二，感觉受益颇丰，现将部分心得归结如下。

1病因病机

“干燥综合征”一词在古代并无此提法，文献中也无相似的病名记载，最早由国医大师路志正教授首先提出“燥痹”病名，并逐渐被广大中医人接受和认可［7］。《素问·阴阳应象大论》云:“燥胜则干”。《灵枢·决气》云:“津之为液，润肤充身泽毛，若雾露之溉，故津充则润，津亏则燥”。《素问·痹论》云:“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。金元四大家中寒凉派的代表人物刘完素在他的《素问·玄机原病式》中补充道:“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”。《黄帝内经·素问·至真要大论》中有云:“嗌干面尘，身无膏泽，足外反热”等等，均是前人对该病的总结和描述。王师认为干燥综合征的“燥”与六淫邪气的“燥”并不相同，该病一般起病隐匿，缠绵难愈。主要是由于先天禀赋不足，素体亏虚，正不足则易受邪，同时气虚亦可造成津液生成不足;或情志不遂，五志过极化火，燥火易灼阴津;或久病耗伤精气和阴液［8］。总之，“气虚”“阴亏”“血瘀”为其根本，“燥热”为标，与肺、肝、脾、肾等脏腑关系密切，治疗当以“益气养阴”为主，兼顾“活血化瘀”［9］。“调养脾胃”，调和气、血、津液的运行及五脏功能，疾病方能自愈。

2治疗方法

2.1以“益气养阴”为根本首先，王师认为疾病的生成无不与“气”的盈亏有着千丝万缕的联系，“干燥综合征”亦不例外，主张治病先调理机体的“气”。正如丹溪先生临证十分注重补气，在其所著的《丹溪心法》中就可以看出补气药的运用频率颇高［10－11］，诸如《丹溪心法·破滞气》中提到:“人以气为主，一息不运则机缄穷，一毫不续则穹壤判……五脏六腑之所以相养相生者，亦此气也。盛则盈，衰则虚，顺则平，逆则病。气也者，独非人身之根本乎?”“益气养阴”时黄芪量相对较大，本意意在补益人体之气。“气为血之帅，血为气之母”，气虚则血亏，血亏则气耗;而阴阳互根互用，亦存在互损之证［12］。SS患者多由各种原因造成机体津液亏虚，故而王师在该思路治疗时同时运用大队滋阴之品，诸如玄参，能壮水制火，《本草纲目》中言:“肾水受伤，真阴失守，孤阳无根，发为火病，法宜壮水以制火，故玄参与地黄同功。”生地，补而不腻、亦能走络，与玄参常配合同用;麦冬，能补、能润、能通，诚如《本草正义》中所说:“其味大甘，膏脂浓郁，故专补胃阴，滋阴液，本是甘药补益之上品，凡胃火偏盛，阴液枯竭，及热病伤阴，病后虚羸，津液未复，或炎暑燥津，秋燥逼人，皆可用之［13］。”王师时常以此“增液汤”为核心，既可滋阴养血，又能使血脉运行流畅。

2.2“活血祛瘀”为辅一方面干燥综合征患者属体虚气弱或久病耗气，气虚则血行无力，血液凝滞成瘀;气机阻滞，推行无力则血行障碍，血运不畅，瘀滞停积而为瘀血，瘀血的存在可进一步加重干燥证候。另一方面，干燥综合征在阴液耗竭之余，必然血脉不充，最终亦将导致血脉痹阻不通。正如《类证治裁·痹证》中描述:“痹久必有瘀血”［14］。综合考虑，此时同时加用活血祛瘀中药弥补整个方子的不足是必需之举。蕲蛇，味甘咸，性温，有毒，入走肝经，有祛风通络，攻毒定惊止痉之功，其虽有大毒，但在风湿免疫类疾病中是不可或缺的一味中药，王师甚爱选用［15］，因其治疗麻木拘挛，风湿顽痹，功效甚佳。“一味丹参饮，功同四物汤”，丹参，味苦，微寒，有活血祛瘀、养血安神、调经止痛、凉血消痈的功效，与黄芪遥相呼应。益母草，辛甘，微寒，可以活血行瘀、利尿消肿、清热解毒，《本草汇言》中有云:“益母草，行血养血，行血而不伤新血，养血而不滞疯血，诚为血家之圣药”［16］。

2.3兼顾“调养脾胃”《脾胃论》中曰:“气少作燥，甚则口中无涎。泪亦津液，赖气之升提敷布，使能达其所，溢其窍。今气虚津不供奉，则泪液少也，口眼干燥之症作矣［17］。”王师意识到调养脾胃是治疗干燥综合征可靠途径。世人皆言“土为万物之主”，这是出自《脾胃论》中的句子，脾胃为后天之本，运化五谷精微以养全身，功能升清降浊。正所谓“内伤脾胃，百病犹生”。脾虚，则机体的阴液生成不足，其散精功能异常，津液输布不利，五脏六腑皆失其所养，肺之通调水道、肾之蒸腾气化、肝之疏泄气机等功能相继失用，导致津液代谢失常，产生干燥诸症。相对而言，脾胃旺盛，则气血生化有源，人体津液得以正常输布和上承，脏器、皮毛、孔窍能够得到濡养。党参，补中益气，健脾益肺。王师常将其与黄芪组成药对，言此二者为专补脾胃之气的绝配。石斛，气清，味甘淡，质黏，性微寒，入走肺、胃、肾三经，功能养阴清热，益胃生津，润肺滋肾。白芍，味酸苦，性微寒，归肝脾经，能养血柔肝、敛阴、缓急止痛。

如此，益气则可升清、化生精微，营血充盈、津液正常输布，益气可以生水以制约燥火;养阴可使阴复，精血津液充足，干燥诸症得到润泽;祛瘀使得机体气机通畅，津液得以敷布，脾胃作为后天之本，源源不断充养五脏六腑，则人体气、血、精、津液各行其道，输布有序。

3病案举例

案1沈某，女，45岁，患者有干燥综合征病史数年，病后间断性服用美卓乐1片/d，MTX3片/周，症状已基本改善，偶有口干及眼部干涩感，因担忧长期服用激素会带来巨大不良反应，自主停药后，疾病复发，而且较之前严重，故而来本科门诊处询医。诊查后发现其舌质淡紫，舌面稍有裂纹，苔薄，脉细数。

中医诊断:痹证－燥痹。证属气阴两虚，瘀血阻滞。治宜益气滋阴，活血化瘀。药用:生地24g，玄参15g，麦冬15g，石斛12g，白芍12g，黄芪24g，党参24g，丹参30g，益母草15g，共14剂。二诊:口干、眼干症状缓解，且最令人感到欣慰的是患者已按要求逐步递减激素用量，与中药共同巩固治疗。三诊:加用白术12g，茯苓12g，鹿含草10g，秦艽10g，蕲蛇8g，余不做变动。四诊:已服中药方一月有余，患者眼部干涩感基本消失，口干改善明显，查相关指标已恢复至正常范围，同时激素已降至最低维持剂量，患者生活质量得到很大提高。

按患者为中年妇女，病史较长，口、眼部干燥情况明显，舌苔薄而有裂纹，脉细数。中医辨证为气阴两虚，瘀血阻滞。人至中年，气血逐渐由盛渐衰，津液生成量不足。以“益气养阴祛瘀”法组方，但因本病早期即有脾气亏虚的表现，若过用或久用滋填之品，必然导致脾失健运、湿浊内生、津液敷布受阻而燥象愈甚，故而加用健脾益气，活血通络之品。王师大量使用黄芪、党参、白术，茯苓之类健脾益气之品，正因脾胃为“后天之本”，脾胃旺盛，则津液生成充足，此外，气亦可能助生津液;生地、玄参、麦冬、石斛大队滋阴之品，既可平复阴液，亦可抑防燥毒侵袭人体，再加白芍，共复人体之阴液;长期以来，我们临床发现“燥痹”之证，久治不愈，必然兼“瘀”，故而又辅以蕲蛇、丹参、益母草等活血祛瘀通络之品，再者加用秦艽、鹿含草蠲痹除燥。如此机体之燥得抑，气得充，阴液得复，瘀得除，则病症自可除也。

案2计某，女，37岁，一年前查出干燥综合征，述平时口干，饮水量大，眼干症状严重，似有异物感。辅助检查:抗SSA抗体阳性，抗SSB抗体强阳性，ANA定量＞1:1000，唾液腮腺核素显示腮腺轻度破坏。患者不愿服用激素和甲氨蝶呤等药物，故来本科就医。查患者舌质黯红，舌中有裂纹，苔少脉细。

中医诊断:痹证－燥痹。证属阴虚燥热，瘀血阻络。药用:生地30g，玄参15g，北沙参30g，麦冬20g，黄芪30g，太子参30g，蕲蛇9g，青蒿30g，丹参30g，益母草15g，石斛15g，白芍15g，首乌藤30g。14剂后复诊，口干症状有所改善，舌质红，上有少许苔附着。

二诊药用:生地30g，玄参12g，北沙参12g，麦冬20g，黄芪30g，太子参30g，蕲蛇6g，丹参20g，益母草12g，石斛12g，白芍12g，瓜蒌皮12g，炒枳壳15g，葛根12g，水煎服14剂。三诊患者症状改善，病情缓解。去蕲蛇、葛根、枳壳、青蒿等后，继续服药14剂。四诊患者脉象平稳，舌面附着新生胎，口、眼干症状较之前大为改善，复查各项指标恢复正常，半年内该病未见复发或加重。

按患者有一年干燥综合征病史，口干、眼干症状明显。根据裂纹舌苔及细脉，中医辨证为阴虚燥热，瘀血阻络。此病治法同样应投以益气养阴祛瘀中药。其中青蒿为苦、辛、寒之品，可清透虚热，凉血除蒸;蕲蛇活血祛瘀，消除瘀滞，与丹参、益母草遥相呼应，可谓是全方的点缀之品，再加上黄芪、生地、麦冬、石斛等益气滋阴。二诊见患者热象明显减退，稍减蕲蛇量，并增葛根、瓜蒌皮、枳壳等品，继续服用2周，三诊、四诊基本不做变动，继续予中药巩固效果，病症大为减轻。

4小结

上述两例均为干燥综合征中典型的以机体“阴虚”“燥热”“血瘀”为主的病症，中医讲究治病必求与本，王师根据多年的临床经验，灵活运用“益气养阴祛瘀法”治疗该病。结果表明，此思路或可作为激素减量时的较好方法，同时还能调理机体气血阴阳平衡，达到治疗干燥综合征的目的，其效果显著。当然中医绝对不能限于一方一法，创新才是我们寻求发展的必经之路。

来源：上海中医药杂志作者：秦源林崇泽刘丹王新昌