养生学说《黄帝内经》养生思想

养生学说是研究如何增强体质，预防疾病，以达到延年益寿、尽终其天年的理论和方法。它以人与天地相参、与自然融合、形神合一、经络学说为理论基础，以协调阴阳、养神、裕气、保精为基本原则。《黄帝内经》中的养生学说建立了中医养生学体系，确立了养生的基本原则，即顺应自然、形神共养、惜精固本、综合调养等，并详细论述了具体的养生方法。指出养形要做到“虚邪贼风，避之有时”，“食饮有节，起居有常，不妄作劳”，节欲保精;养神则要“恬淡虚无”，“和喜怒”，“无为惧惧，无为欣欣”，排除不良精神刺激，保持精神情绪的稳定。认为上古之时，懂得养生之道、重视并坚持养生的人，可以尽终其天年，而今时之人由于忽视养生，反而半百而衰。通过如此反差极大的比较，强调了养生的重要意义［1］。辨年龄施养是当今中医养生理论体系中的重要一环，是针对人体生命过程中少儿、青少年、中年、老年不同阶段的生理、心理特点进行的养生保健活动。早在春秋时期孔子就指出君子有三戒:“少之时，血气未定，戒之在色;及其壮也，血气方刚，戒之在斗;及其老也，血气既衰，戒之在得”，强调了人生不同阶段的修身养性之法。《礼记·内则》云:“孝子之养老也，乐其心，不违其志;乐其耳目，安其寝处，以其饮食忠养之”，指出针对老年人的特定养生方法。《黄帝内经》对不同年龄阶段的养生认识更加深入，为后世养生理论的发展完善奠定了坚实基础。

1《黄帝内经》对于人体不同年龄段的认识《灵枢·寿夭刚柔》云:“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”刚柔、强弱、长短、阴阳等差异不仅存在于人与人之间，在自身的生、长、壮、老、已过程中也有明显体现。《素问·上古天真论》不仅说明不同性别在生长发育过程中存在差别，而且以女七、男八为阶段说明人体从母体出生后逐渐由弱小到强壮，由强壮再到逐渐衰老的过程，齿发、颜面、筋骨肌肉、生殖机能是各阶段的主要变化，而导致这一变化产生的根本原因在于人体肾气充盛与否。《灵枢·天年》云:“人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走;……四十岁，五脏六腑十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐;五十岁，肝气始衰，……百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”以“十岁”为一阶段说明从少儿至青少年，人体脏腑功能逐渐强盛，经络畅通，气血日渐充盛，身体强健，故好走、好趋、好步;在到达中年盛壮之后就逐步走向老年衰老时期，在五脏六腑平定强盛之后从肝脏开始按照相生次序逐渐衰退，功能减低，五脏皆虚、形神相离之时则走向生命终点，阐明人体之气血盛衰、五脏功能之强弱关系着人体整个生命过程之变化。《素问·阴阳应象大论》又从人体阴阳变化的角度解释人体的衰老，指出中年以后可能出现的病症，曰“年四十而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪明矣。年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。故曰:知之则强，不知则老，故同出而名异耳”。故《黄帝内经》认为，人体不同年龄阶段生理、病理变化涉及阴阳、气血、脏腑功能的改变及肾气的盛衰，从多个角度阐述了人体不同阶段生、长、壮、老、已之机理，为后世针对人体不同阶段进行辨证施养提供了依据。

2《黄帝内经》针对不同年龄段之养生法则虽然《黄帝内经》对于人体不同阶段的生理、病理已有一定认识，也从脏腑、气血、阴阳、肾气不同角度阐明了人体变化机理，但并未针对少儿、青少年、中年、老年不同阶段提出专门的养生原则与方法，然而《黄帝内经》中所提出的很多养生理论法则及具体养生措施，仍可应用于不同年龄阶段以进行调养，成为后世中医养生学中辨年龄施养的理论基础。

2.1顺应自然，整体协调

“人以天地之气生，四时之法成”(《素问·保命全形论》)，人与自然环境是一个有机的整体，自然变化对人体脏腑、气血、阴阳均有着重要影响。这种变化体现在一年之四季更替、一月之朔望盈亏、一日之昼夜昏晨中，如《灵枢·五癃津液别》云:“天暑衣厚则腠理开，故汗出，寒留于分肉之间，聚沫则为痛。天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气”，指出四时寒暑对人体的影响;《素问·八正神明论》云:“月始生则血气始精，卫气始行;月郭满则血气实，肌肉坚;月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居，是以因天时而调血气也”，指出人体气血随着月亮盈亏有着虚实变化;《素问·生气通天论》云:“故阳气者，一日而主外。平旦阳气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”，指出人体阳气随着昼夜发生盛衰变化。《灵枢·岁露论》曰:“人与天地相参也，与日月相应也。”这种“天人一体”的整体观念，不仅使自然环境的变化与人体的生理相联系，更加体现在自然环境与发病中，故《灵枢·本神》曰:“故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔。如是则僻邪不至，长生久视”。告诫我们要在顺应自然变化的情况下进行人体的精神情志、生活起居调节，具体之养生方法在《素问·四气调神大论》中有着详细的记载。人们每时每刻生活在自然之中，因此，“顺应自然，整体协调”这一整体养生原则，对于人体生、长、壮、老、已各个阶段都是适用的，不论采用何种养生方法都要顺应自然四时、日月之变，整体调养。

2.2调补脏腑，分段施养

《黄帝内经》认为，人体是以五脏为中心的有机整体，《素问·灵兰秘典论》云:“凡此十二官者，不得相失也”，指出脏腑与生命活动的密切关系。脏腑功能的强弱、相互配合及肾气的充盛程度是人体生、长、壮、老、已不同阶段变化的关键，因此，在养生中必须重视调补脏腑。《素问·示从容论》曰:“夫年长则求之于腑，年少则求之于经，年壮则求之于脏”，提出应针对不同的年龄段重点关注不同的脏腑。对于生、长、壮、老、已不同阶段，依据《灵枢·天年》的记载，三十岁之前人体之脏腑机能处于由弱到强盛的上升时期，要以“养”为主，通过饮食调摄、形体锻炼强健形体，促进脏腑功能强盛，防止外邪侵袭，预防各种影响人体生长发育的不利因素;三十、四十岁青壮年时期，脏腑功能日渐强盛，肾气充足，是人体自然生长发育过程中的最佳状态，更多以“防”为主，如劳倦、起居、房事、饮食等方面，防止各种因素对于人体脏腑精气的过度耗损;到了“年四十而阴气自半”，“五八，肾气衰，发堕齿槁”，人体逐步由盛壮走向衰退，脏腑精气日渐亏虚、功能低下，要以“补”为主，注重药食调补作用，补益脏腑精气，延缓衰老，故《灵枢·天年》云:“五脏坚固，血脉和调，……各如其常，故能长久”。元代丘处机《摄生消息论》中针对人体年过半百之后肝、心、肺、肾的变化，按照四时之变采取有针对性的措施调摄人体精神、形体、起居、饮食各方面，以行五脏养生调摄之法［2］。明代万密斋《养生四要》继承《黄帝内经》的养生学思想，阐述了肾精在人体生、长、壮、老、已中的重要性，强调人体少时的养生保健要寡欲保精以全形，提出“男子三十而娶，女子二十而嫁”的晚婚晚育观点，认为不可太早泄精、当节制房事以免损伤脏腑形体，批判了“通过与女子交合延寿”的认识［3］。

2.3形神共养，动静结合

“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也”(《灵枢·本脏》)。形与神是人体生命活动过程中的两个重要方面，“无形则神不可活，无神则形无以生”(《类经》)，强调了二者相互促进不可分离的关系，而人正是形与神的统一体。《素问·上古天真论》云:“上古之人，其知道者，……故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”，明确指出各种养生方法最终要达到的目的就是保形全神，强调形神共养在养生防病当中的重要性。《素问·六微旨大论》云:“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入则无以生、长、壮、老、已，非升降则无以生、长、化、收、藏”，指出人体生命活动的恒动特性。而《素问·痹论》云:“阴气者，静则神藏，燥则消亡”，认为精神躁动是导致人形体之精气耗损的原因，主张形宜动而神宜静，故《素问·上古天真论》云:“恬淡虚无，真气从之;精神内守，病安从来”。只有“神静”才能使人体正气充盛，预防外邪侵袭形体。因此，在形神共养的过程中，要动以养形、静以养神，动静合一，使人体气血和畅，百病不生，尽其天年。针对形体，《灵枢·天年》中阐述了人体在不同阶段“好步”“好趋”“好走”“好坐”的生命活动特点，如在青少年时期可顺应“步”“趋”“走”多动的特点进行形体保养，到中年以后由于人体脏腑、气血功能逐步衰减，应适当运动，避免太过剧烈活动，耗竭激发人体气血。对于养神，《素问·阴阳应象大论》云:“是以圣人为无为之事，乐恬淡之能，从欲快志于虚无之守，故寿命无穷，与天地终，此圣人之治身也”。既要重视情志之调畅，又要重视心理欲望的调节，如针对少儿应建立良好亲子关系，在发育过程中培养积极健康的心理;少年处于心理敏感的特殊时期，应多交流与沟通，加强疏导，陶冶性情，保持情绪稳定和心境愉悦;中老年时期更加注重心理欲望的调节，避免各种因素引起的“大喜、大恐、大忧、大怒、大衰”因“五者损神则生害矣”(《吕氏春秋》)。《养性延命录》云:“少不勤行，壮不竟时，长而安贫，老而寡欲，闲心劳形，养生之方也”［4］，针对人体不同阶段提出了形与神调养的具体方法。

3小结

综上所述，养生是中医学特有的概念，是以延缓衰老、延年益寿为目的，以自身调摄为主要手段的一系列综合性保健措施。《黄帝内经》在对于人体不同年龄阶段生理病理认识的基础上，初步形成了依据不同年龄阶段施养的思想，提出了一些养生原则，是后世中医养生学按年龄施养的雏形。此后众多医家在继承《黄帝内经》思想的基础上继续阐明，并提出了一些有针对性的养生原则及方法，尤其是针对人体生命活动过程中少、老两个较为脆弱、易于损伤的阶段的论述更加详尽，形成了一系列的养生理法，使婴幼儿护理养生、老年养生成为重要的两个分支，如《寿亲养老书》《老老恒言》等专门针对老年阶段的养生，《幼幼集成》等儿科著作中体现了专门针对少儿阶段之养生防护的方法，使不同年龄阶段的养生理论趋于完善。

参考文献

［1］张兆和，张征宇．《内经》养生学和“治未病”思想对糖尿病防治的意义［J］．中医杂志，2007，48(10):940-942．
［2］丘处机．丘处机集［M］．济南:齐鲁书社，2005．
［3］方全养生四要［M］．国华，校注．北京:中国医药科技出版社，2011:26-29．
［4］陶弘景．养性延命录［M］．宁曰峰，校注．呼和浩特:内蒙古科学技术出版社，2002:102-105．

【作者】张锁；王滨；董秋梅；师建平；李永乐；赵敏；