路志正重脾胃调五脏六腑十八字诀

路志正（1920-），字子端，号行健，河北藁城人。中国中医科学院资深研究员，广安门医院主任医师，研究生导师，全国老中医专家学术经验继承指导老师。中华人民共和国药典委员会顾问，中华医学会风湿病学会名誉主席，中华中医药学会内科学会副主任委员，内科心病专业副主任委员。2009年被人力资源和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局评选为“国医大师”。从医60余年，擅长中医内科、针灸，对妇科、儿科、外科等亦有很深造诣。主编著作有《实用中医风湿病学》《中医内科急症》《路志正医林集腋》《实用中医心病学》等。

路老重脾胃调五脏六腑十八字诀

持中央，运四旁

怡情志，调升降，顾润燥

纳化常

1.持中央，运四旁
 

“脾者土也，治中央，常以四时长四脏”（《素问·太阴阳明论篇》），故“中央”即指中焦脾胃。“四旁”并不局限于四肢，除“中央”脾胃以外的其余脏腑、十二经脉，甚至运行于全身的气血津液等均属于“四旁”范畴。路老认为：持中央可以“生养气血”“滋养五脏”“生长肌肉”“束利机关”“通利孔窍”“滋养脉络”，故调理脾胃是治疗各种疾病的重中之重的核心。

治疗特色：善调升降，“动”中求衡。路老治病侧重脾胃，善从脾胃着手治疗五脏六腑的疑难病证。而调脾胃又首善调升降。因为路老的学术思想最重视“动中求衡”，认为生命在于“动”，动而不止则变化生。

远刚燥，药取轻清展气。堆积的病理产物非单纯化痰行气、利水、消积、活血所能除。关键：如何恢复脏腑的自身功能，使脏腑“动”。路老使之动的方法：不用蛮力、不用刚燥、善以巧制胜。多用花蕊卉穂芳香之品、以轻清展气。如八月札、娑罗子、玫瑰花、绿萼梅、玉蝴蝶、金蝉花或蝉衣等轻清之品。

2.调理脾胃的具体方法——怡情志，调升降，顾润燥

2.1．怡情志

《素问》云“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”情志病变以气机失常为病机，主要损伤肝、脾、心。而脾居中属土，为五脏六腑之源，最终必为情志所伤，致纳运不常，升降失调，诸病由生。情志不畅易产生腹胀、嗳气、呃逆、纳呆、痞满等脾胃症状。现代疾病特点：饱食多饮，情志所伤，滞而多郁。多因滞而虚，又因虚而滞。当升者不得升，当降者不得降，当运化者不得运化，气、血、痰、火、湿、食等代谢物积聚，最終出入废则神机化灭升降息则气立孤危。路老常以疏肝解郁，健脾和胃之法治之。常用药物有：娑罗子、八月札、绿萼梅、素馨花、玫瑰花、香附、佛手、槟榔等。八月札为本通科植物木通、三叶木通、白本通的果实，主要产于江苏、湖南、湖北等地，药性微苦、平，归肝、胃、膀胱经，能疏肝和胃、活血止痛、软坚散结、利小便。《食性本草》云八月札“主胃口热闭，反胃不下食，除三焦客热”。娑罗子又名苏罗子、开心果，为七叶树、天师栗的果实或种子，产自河南、陕西、江苏、浙江等地，性甘温，归肝、胃经，能疏肝理气、宽中止痛。《药性考》云其能“宽中下气，治胃脘肝膈膨胀，疳积疟痢，吐血劳伤，平胃通络”，《本草纲目拾遗》云其“治心胃寒痛，虫痛”。八月札与娑罗子均归肝、胃经，具有疏肝理气，和胃止痛的作用。八月札甘寒而娑罗子甘温，两药配伍使用，对胸闷胁痛，脘腹胀痛等症有良好的疗效，且行气而不伤阴，故为调理脾胃之良药。绿萼梅又名白梅花，产自我国西南部及台湾地区，性平，归肝、胃、肺经，舒肝和胃、化痰理气而不伤阴。《饮片新参》云：“绿萼梅平肝和胃，止脘痛、头晕，进饮食。”素馨花为木犀科茉莉属植物素馨花的花蕾，主产于云南，性平无毒，能疏肝解郁，行气止痛，《岭南采药录》云“解心气郁痛，止下痢腹痛。”玫瑰花，主产于江浙地区，性甘、微苦、温，归肝、脾经，能理气解郁，和血调经，《本草再新》云其能“舒肝胆之郁气，健脾降火，治腹中冷痛，胃脘积寒，兼能破血。”路老喜用此类药材，因其香气芬芳，可理气舒郁，怡人情志，不仅可以入汤剂煎服，亦可直接代茶饮。

2.2调升降

路老善调升降,主张升阳不犯上、和降不伤中。降下多用枳壳、枳实、厚朴、牛膝，且牛膝用量为大。升上多用桔梗、葛根、防风，认为防风为风药中之润剂，而无伤津耗阴之弊。除逆流挽舟外，不主张多用羌活、升麻、藁本等风阳之品，以今人气躁、多郁，阳浮多亢，用之则易引少阳风火蒸腾。

健脾升阳。升散药力过强，易耗损脾气脾阳，使脾气下陷益甚，故治疗时切不可专事升提而不补益不足之脾气脾阳。路老治疗脾气下陷证，常以健脾为主，佐以升阳。具体药物常以太子参、炒山药、薏苡仁等甘淡之品与柴胡、葛根、芥穗、桔梗等升提药配伍。对于脾气下陷轻症，选用芥穗、桔梗等性散上行之品即可，重症可使用柴胡、葛根、升麻等升提力量较强的药物，或直接使用既能健脾又能升提的党参、黄芪等药。

太子参药性甘、微苦、平，归脾、肺经，能补肺脾之气，兼能养阴生津，性略偏寒凉，属补气药中清补之品。山药甘、平，归脾、肺、肾经，既是药品又是食品，能够长期服用，补脾养胃，生津益肺，补肾涩精。两药能补气生津而不滋腻碍胃，故为路老常用的健脾补气药。

芥穗为唇形科植物荆芥的花穗，辛，微温。归肺、肝经。荆芥属发散风寒药，能够祛风解表，透疹，消疮，炒炭用能止血，常用于风寒、风热表证，麻疹初期疹出不畅等病症。芥穗具有荆芥的全部功效，且更长于祛风。桔梗味苦、辛，性微温。入肺经。能祛痰止咳，并有宣肺、排脓作用，常用于肺系疾病中。路老应用芥穗、桔梗这两种具有升提之性的药物与甘淡补脾的药物配伍，能补脾升提又不过于辛散上行，临床效果颇佳。

降逆和胃。枳实、厚朴药对：厚朴能宽胸利膈、化湿开郁、降逆理气，枳实长于破滞气、行痰湿、消积滞、除痞塞，两药配伍，相须为用，共奏降气除满之功。苏梗、藿梗药对：苏梗可行气宽中，理脾胃气滞，藿梗芳香化湿，“治脾胃吐逆，为最要之药”，二药相伍，降气和胃止呕效佳。旋覆花、代赭石药对：旋覆代赭汤为《伤寒论》中治疗胃虚痰阻痞证之名方，此药对对胃气上逆，嗳气频作有良好的疗效。《伤寒论》中用代赭石一两以降上逆之胃气，临床上可通过增加代赭石的用量来降肝气、膈气之上逆，治疗顽固性呃逆。枇杷叶、旋覆花药对：枇杷叶能清胃热、降胃气而止呕吐、呃逆，《名医别录》云其“主卒啘不止，下气”，旋覆花善降胃气而止呕噫，又可化痰，《药性论》云其能“开胃、止呕逆不下食”。两药药性平和，不似代赭石性苦寒质重坠，故为路老降胃之逆气的常用药对。

调气用梗，宣散用叶。路老重视宣降，多配合具有宣散、宣降的梗、叶之品。路老认为梗偏宣降、如苏梗、荷梗、藿香梗；而叶偏宣升、如苏叶、藿香叶、薄荷叶、荷叶、橘叶，或使花、穗，如芥穗、金蝉花、玫瑰花等；亦有梗、叶、穗合用之時。可使升降相因，巧于散中求降、散以降浊、散以舒胃、散以缓急。是用轻虚之品而去壅滞之实，在临床中的具体运用。

调脾胃升降之中善与和解少阳枢机同步.柴胡剂、温胆汤、蒿芩清胆汤等参入疏调脾胃气机之中.

路老认为，调节升降是动中求衡的关键。少阳主升脾亦主升，但脾升有赖于少阳之助。补中益气汤中用柴胡，是引动少阳升发之气，以助中气之升清。因此、路老在调节脾胃升降之际，毎多参入适量柴胡或青蒿以舒达生发少阳之气，增其气机运转之力；或温胆汤中配伍柴胡、蒿芩清胆汤中合取三仁汤意，以增其纵横上下、通达表里之妙用。路老指出，临证用药时切不可片面使用升药或降药，而应升降结合，健脾升阳时需佐以理气降逆之品以防升提太过；和胃降逆时亦需佐以益气升阳之品以防降气太过。治疗寒热错杂之痞证时，以辛味药升提，苦味药泻下，辛开苦降，升降并用，常用药物有半夏、黄芩、黄连、干姜。木香、砂仁、陈皮、乌药，炒枳壳等理气药能升能降，故在调升降治法中最为常用。

2.3顾润燥

“太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴始安”（《临证指南医案》）胃属燥，脾属湿，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，脾胃燥湿相济，阴阳相合，方能完成饮食物的传化过程。脾为湿困，运化失健，则气血生化乏源，水湿痰饮内生；胃为燥伤，胃阴亏虚，则虚热内扰，胃失和降。故调理脾胃，不仅要调其升降，亦要顾其润燥，以燥湿相济，健脾和胃为主要治法。对于脾为湿困之证，路老常用藿梗、荷梗、佩兰、厚朴花、白蔻仁、杏仁等药芳香化湿，祛湿而不过燥，必要时佐以茯苓、薏苡仁等利水渗湿药给湿邪出路。

藿梗、荷梗药对：荷梗又名藕杆，为莲的叶柄或花柄，性苦、平，入肝、脾、胃经，能解暑清热，理气化湿。《施今墨对药》云，擅长于理气宽胸和胃，善治外感暑湿，胸闷不畅，又能通气利水，以治泄泻、痢疾、淋病、带下；藿梗芳香化浊，“能祛除阴霾湿邪，而助脾胃正气”，两者配伍共奏祛湿和中之功。杏仁、薏苡仁药对：杏仁质润多脂，润燥又可降气，偏走上焦，薏苡仁甘淡，可渗除脾湿，健脾益胃，偏走中焦，两者合用，肺脾同调，水湿之邪无以生，祛湿理气甚效。苍术、白术药对：两药古时不分，统称为“术”，均有健脾和燥湿之功效，然白术以健脾益气为主，多用于脾虚湿困偏虚证者，苍术以苦温燥湿为主，用于湿浊内阻偏于实证者。两药协同可加强健脾燥湿之力，故为常用药对。

重视滋养脾阴。脾阴是脾脏磨谷消食，运化水谷，化生营血津液，营养肢体，濡润九窍的重要物质。脾阴虚常见食少纳呆，脘腹胀满，食后更甚，唇干口燥等症状；而胃阴虚常见胃脘烧灼，消谷善饥，饥不欲食，口干喜饮等表现。脾阴与胃阴在生理病理上相互影响，故两者即可单独出现，亦可相兼为病。路老在临证用药时，多用以甘凉、甘平濡润之品，滋脾阴常用山药、莲子肉、白芍等药，养胃阴常用麦冬、玉竹、南沙参、石斛等药，并佐以绿萼梅、佛手花等理气不伤阴的药味以促运化。阴虚不能濡养脾胃经络而致胃脘疼痛，可以予《伤寒论》芍药甘草汤，以炒白芍和炙甘草酸甘化阴，滋阴养血，缓急解痉止痛。与“调升降”法类似，在“顾润燥”时亦不可片面使用燥湿药物或滋阴药物。路老指出，脾恶湿，治胃不宜过于润降，过则伤脾；胃恶燥，治脾不宜过于刚燥，过则伤胃。燥湿之时佐以滋阴润燥之品，滋阴之时佐以芳香辛燥之品，则燥湿相济，相得益彰。

3.纳化常
 

纳化常，即保持胃的受纳、脾的运化功能的正常。纳化常则气血得养，五脏得滋，肌肉得长，机关得利，孔窍得通，脉络得畅。因此“纳化常”是“怡情志”“调升降”“顾润燥”的目标，是“持中央”的最终目的。

路老在治疗任何疾病时都以调理脾胃，顾护脾胃生机为治疗核心，治法上讲求肝脾同调，升降相依，燥润相济，寒温并用，辛开苦降，消补兼施，药味的选择平和而轻灵活泼，切中病机，使脾胃功能逐渐恢复，最终获得良好的临床疗效。我们在治疗脾胃病及各种慢性病、疑难病过程中，亦应效法路老“持中央，运四旁，怡情志，调升降，顾润燥，纳化常”的十八字诀制定具体治则治法，围绕“持中央，运四旁”这一核心，辨证使用“怡情志，调升降，顾润燥”三大治法，以最终达到“纳化常”的目的。