“温运调气和胃”与临床

“病痰饮者，当以温药和之”为仲景治疗痰饮病之大法。痰饮病总由阳虚阴盛，气机失调，水津停骤于局部而成。总属阳微阴盛、本虚标实之疾。治以本法之核心，即是“温”与“和”二字。所谓温者，即以温化为主，言其温通气机为先；所谓“和”者，即和其不平为要。合而言之，其意如下：温能助阳，以胜阴邪即《临证指南》“驱阴邪以复阳”之理。阳通则气机得畅，三焦得通，水津循环无滞而病愈。温运为主治饮又不能过于刚燥，因刚燥亦能伤正。痰饮之病，和为其要痰饮病虽属本虚，但又谓标实之患，故不能一味温补，若补之太过则闭邪，因而必以行消开导为宜。其所以言“和之”而不谈“补之”即调和之谓。系和其阴阳，和其虚实，和其标本，总谓调和气机，以复水津代谢之平衡。临床上即以温肾健脾以治本，化饮利水以治标。内饮治肾以金匮肾气丸、真武汤主之；外饮治脾以苓桂术甘汤治之。内外兼治是为古今之常法。余以越鞠汤调节气机，继以苓桂术甘汤善其后治疗溢饮病，效果显著。

案例1

曾治一朴姓女患者，于1984年5月至余诊。该女42岁，近五年来四肢浮肿，午后尤甚，颜面虚浮，烦躁易怒，时轻时重，几经多家医院求治，诊断明确，效果不佳。即给服越鞠汤四剂，病愈大半，遂以苓桂术甘汤六剂收功。前者以调气机为先，气顺血畅百病皆愈；遂以温通健脾和中之苓桂术甘汤增强气化之力，患者气机通畅，脏腑、气血、阴阳和谐而病痊愈。

本病案是用越鞠汤加减治疗郁证的案例。郁为情志怫郁、气机不畅所致的一类疾病的总称。因此，凡情志致郁或因病而郁者均属之。其临床表现亦极为复杂，病员之多之广，几乎涉及千家万户。

案例2

曾治一张姓女病人，素日性情急躁，上班两年来，烦躁易怒，心悸、失眠逐渐加重，近一个月来悲忧欲哭无常，头痛而晕，记忆力大减。每至西医以“精神病”而休息治疗，口服谷维素、安定片等不效。余以上方四剂，复诊时患者精神大振，笑容焕发，述其心胸开阔，症状去半，情绪安定，睡眠、心悸均好转。嘱其移情易性，又投四剂而愈。

本病案是以铁落越鞠汤治疗郁证，效果令人满意。尤以烦躁易怒、情绪不安；或心情抑郁，心悸，失眠，多梦；或咽中梗阻，如有炙脔；或月经异常；或耳鸣，眩晕，甚则恶心、呕吐者其效尤良。药物组成：生铁落500克，香附30克，川芎15克，栀子15克，苍术15克，神曲25克。易怒者加生芍25克，枳实15克；心情抑郁，精神恍惚，悲伤欲哭者，加生百合50克，紫石英25克，阿胶15克，鸡子黄1~3个；心悸、失眠加夜交藤100克；头晕目眩，耳鸣，呕吐者加胆南星10克，竹茹15克，橘络15克；月经异常有块者加红花15克，桃仁10克；白带多者加茴香25克，官桂15克；脘胀而胁痛者加郁金15克，柴胡15克，水煎服，1日2次。

临床点滴

越鞠汤（丸）为丹溪治五郁之疾，变通治六郁之方。六郁之中又以气郁为先。郁则燥淫，燥则干涩，气化不畅，又为阳明秋金之位。肺属金主气，调营卫、补阴阳，伤则清气不升，浊气不降，上下不交而成郁。故经曰：“太阴不收，肺气焦满。”

郁病躲在中焦（“气之源在乎脾”）。中焦者脾胃也。胃为水谷之海，脾之与胃为后天之本，五脏六腑之主，四脏一有不平，则中气不得其知而先郁。因此，肺气之布必由胃（脾）气之输，胃（脾）气之运，必本三焦之化。此乃“肺之脾胃”之理。

此方兼升降，将欲升之，必先降之；将欲降之，必先升之。香附统领诸药，乃气病之总司，阴中快气之药，下气最速，能升能降，郁散而平，以调肺（气）之怫郁；苍术开发，因胃强脾资生后天，能径入诸经而燥湿郁；神曲佐化水谷而消食郁；栀子清郁导火以达肺、腾胃而清三焦，则解火郁；尤妙以扶芎之辛，足厥阴药，直入肝胆以助少阳生气上朝而营卫和，太阴之收气下肃而精化气，畅达三焦，上行头目，下行血海，为阴阳气血之使，则调血郁。

《素问·病能论》“生铁落饮”方为治郁怒伤肝而病癫狂者。生铁落辛平重坠，镇心平肝，定惊疗狂而解毒。肝平郁解怒息狂定。肝木条达，中焦开发，胃主行气于三阳，脾主行气于三阴，脾胃既布，水谷之气得行，则阴阳、脏腑不受燥金之郁，“气血冲和，万病不生”。(范国樑)