治怪病不可忽视辨证

怪病者，奇怪之病也。怪病之含义有三：一是指临床罕见之病；二是指书中没有记载，医者不识之病；三是指辨证治疗，久而不效之病。从最后一个含义来讲，怪病也指难治之病。因为奇难病证，辨证论治很难取效，所以《济世全书》云：“凡奇怪之病，人所不识者，皆当作痰证而治之也。”从痰论治固然可以治愈奇难病证，但并非百发百中，故当今又有从痰瘀论治之说。

笔者认为，从痰论冶者，应有痰证之据；从瘀论治者，当有瘀血之证，或上述二者皆有，方可从痰、从瘀，或从痰瘀论治。怪病而无痰、瘀之表现，医者从痰、从瘀论治，是为以冶探病，其治带有很大的盲目性。弄得不好，还会损伤人体之正气。基于上述，笔者认为，治疗奇难病证，断不可一味强调从痰、从瘀，或既从痰又从瘀论治而忽视中医之辨证论治。

如患者刘某某，女，44岁。患者于5月10日夜半之时，突然梦中醒来即病，其证见胆怯，手足不自主地抖动，日发1～2次，每次持续半小时左右，且伴心烦，头昏胀。笔者初用丹栀逍遥散合酸枣仁汤加龙骨、牡蛎治之，未效。改投温胆汤加减治之，其病依然如故。之后详问病史，发现患者背部发凉，即见胆怯及四肢发抖，脉沉而弱，遂断为胆经虚寒之证，并用当归四逆汤加吴萸、生姜、附片，数剂而愈。

又如患者马某某，男，62岁。述两足跟痛已半年。经西医检查，局部拍片，未见异常发现。前医按风湿论治，服药30余剂，疼痛不减，继按痰瘀论治，服药近百剂，仍未取效。笔者诊时，患者足跟胀痛，触地尤甚，痛则局部发灼，且热从足跟窜至内外踝，继而上至腰部，10分钟左右以后，其热慢慢消失，此外尚见苔少舌红，脉细数等。此乃跷脉之病也。应滋补肾脏，以营跷脉。药用知柏地黄汤加怀牛膝、龟板、鳖甲、细辛，数剂而愈。

又如刘某茜，女，35岁。因罹久泻腹胀食少，长期治疗不愈故形体消瘦，面色不华。前医按怪病冶之，予膈下逐瘀汤，不仅腹泻加剧，而且反见经来即停。笔者诊时，尚见吸。气不能至丹田，脉沉细弱等。遂用四神丸合四逆汤加沉香、焦三仙，并连服30余剂而愈。上述案例说明，治疗奇难病证，无论使用何种治法，都应该有充分之依据。若无依据而盲目滥用除瘀或祛痰之法，必弊多利少，甚至会给病人带来极大的痛苦。