经络存在于缝隙中 取穴须循按治疗辨虚实

经络理论是中医学的重要组成部分，但业界对经络本质及如何运用经络理论指导临床的认识却多有己见，对“特效穴、经验穴”的看法和应用也不尽统一。如何解读经络本质、发展针灸理论，切实提高针灸临床疗效是一个需要业界深入探讨的问题。今开设此栏目，向读者介绍北京中医药薪火传承“3+3”工程专家王居易的经络医学理论，以引大家思考。

　　笔者有幸师从北京市中医药薪火传承“3+3”工程专家王居易教授学习经络医学，现将跟师之心得略作梳理，以飧同道。

　　经络存在于缝隙中

　　《灵枢·脉度》中有：“经脉为里，支而横者为络。”明确了经络是人体运行气血的通道。关于经络实质的研究，在20世纪60~80年代曾掀起过一股热潮，但均以失败告终。原因是并没有找到所谓“看的见，摸得着，实实在在”的经络物质。此后，对经络实质研究的热情似乎也降至了低谷。但什么是经络，经络具体的结构，存在的部位，却一直困惑着学界。

　　笔者通过跟随王居易学习，临床以及查阅相关资料，发现他的经络医学理论渐渐解开了心头的疑惑。要想说明这一问题，首先应从解剖入手。

　　王居易认为，中医在不同时代都积累了宝贵的解剖知识，使我们对经络概念的建立有了一个良好基础。虽然古代中医人体解剖和西医解剖大体相近，但归根结底还有差别，就在于中医的解剖是由表及里，西医解剖先里后表，这跟我们的解剖学建立过程有是关系的。

　　中医的解剖学是由体表开始，主要源于当时古代的一些刑罚，从体表开始解剖，这样就提供了体表的一些结构，就是我们所说的肌肉缝隙，血管的缝隙，也包括体腔里边的脏腑和器官间隙，这与当时中医所建立的关于人体总的概念相吻合。

　　同时，从纵向立体结构上讲，中医有“皮、脉、肉、筋、骨”这样一种有形的组织结构，那么在皮脉肉筋骨之外的那些缝隙，就是经络存在的部位。

　　可以说经络就是一条路，它是中空的，但同时却具有立体结构，它的外壁有可能是其他组织、脏腑器官或结构构成；亦或像是一条道路，虽然从立体的空间上看不见摸不到却真实存在，并充当着重要的联系脏腑，沟通内外以及运行气血之效。

　　王居易常说：“经络就是存在于人体组织缝隙之中的物质。因此，经络上的穴位也必然存在于其缝隙之内。”这种理论与课本所提完全不同。

　　经络是条线吗？不是，是灌渗系统，是个流域。经络在管道之中有很多闸口、闸门，体内各种物质在经络流动过程中进行沉析、净化或排出。如气血里有很多营养物、代谢物，在不同阶段把营养物吸收进去，把代谢物排泄出来，在循环中完成清理、净化。

　　只有明确这点，才知道了经络是这么回事。王居易用两句话概况了经络和脏腑器官及组织之间的关系：五脏育精而主命，经络灌渗而主生。

　　取穴须循按，治疗辨虚实

　　经络存在于缝隙中，那么其上之腧穴也必然是存在于缝隙之中。对此，笔者也深有体会。

　　比如我们经常用到的足三里穴。按照教科书取法，应该正好是在胫前肌隆起之高处，“当犊鼻下3寸、距胫骨前缘一横指（中指）”。但如何取穴，却很少有人能正确为之。按照王居易之法，循胫骨前缘之胫骨粗隆处，向外滑动，越过胫前肌则可感觉出一凹陷，此乃足三里之处矣。笔者按此法取穴，疗效可靠。

　　兰某，女，因“胃脘部胀满不适1年，加重3天”以“胃胀”入院。初按教科书上定位取双侧足三里为主穴，施行补法，患者自感局部胀感，并未出现经络感传。连续治疗3日，患者诉收效甚微。后使用王居易经络诊察法，发现足阳明经异常，并按照先循胫骨前缘至胫骨粗隆，向外滑动越过胫前肌之法，可感觉出此处有一明显凹陷，按之患者诉酸胀无比。双侧均以此法取之，入针后，患者及笔者手下均感滞涩之感。

　　按照王居易补泻理论，并不是医者主观地在穴位上进行补泻之法，而应客观地根据此时针刺穴位虚实状态决定。患者足三里不虚不实，理应“以经取之”，遂行平补平泻之法，患者诉针感徐徐传至足之外踝斜上。连续三次治疗后，胃胀之症大减。

　　通过此病例，使笔者认识到足三里真正的位置；同时，穴位的补泻，除了依据穴位本身穴性之外，更重要的是根据患者刻下穴位的虚实状态来决定，不能还未诊察就先入为主认定补泻之法，这样的作法是不客观，不科学的。

　　在临床上，经络的异常会有种种不同表现，如不同经络出现的结节、脆络、结络等异常都具有非常重要的临床意义。它可能是过往疾病在经络上所留下的印记，也可能提示着经络现在或者将来要出现之异常。对此笔者也是深有体会。

　　前一段因工作较忙，睡眠不足，王居易老师发现笔者心经神门至阴郗段可及大量结节，遂问最近睡眠是否较差。面对笔者的惊异，又言“待睡眠时间有所保障，此处异常或会好转”。

　　果然，在好好休息一段时间后，心经之结节消失大半。看来经络是不断变化的，经络诊察更是对了解疾病的发展、转归有着重要的指导作用。

　　临床中没有“特效穴”

　　随师侍诊，笔者发现很多穴位治疗疾病立竿见影。但王居易却经常告诫说不要迷信中医所谓“特效穴、验方”等。中国针灸近100多年来，知道的特效穴、绝招已经不少了，然而针灸学术体系自身却没有大的突破。特别是与其他学科比发展缓慢。这说明在学术上存在致命弱点，会把针灸看成经验医学，使针灸治疗病种越来越少，治疗方法越来越杂。

　　究其原因，是我们没有按照经络自身的规律、主流来发展针灸。现在很多是夸大了一种特殊疗法的疗效，把一种局限的技艺变成了规律。这对针灸的发展无益，比如不是所有感冒都是合谷、曲池就能治疗的。

　　王居易常用后顶穴治疗腰痛等症已经炉火纯青。然而一个真实的案例告诉笔者，后顶穴并不是腰痛的特效穴。

　　患者，女，50岁。曾于一年前因“腰痛”求医。当时，察经后发现后顶处有压痛，于是针刺后顶穴，患者随即自觉腰痛明显好转。治疗数次后腰痛基本痊愈。

　　前几天该患者又以“腰痛”来诊。王居易未行诊察，复取后顶穴，连续3次不效。遂询问患者此次腰痛前后缘由，患者诉腰痛发作前曾于广西北海市居住2~3个月。

　　王居易析，患者为北方人，不适南方潮湿之境，寒湿侵淫经脉，岂可用后顶调整局部气血，活血化瘀？此乃后顶不效之故。再次行经络诊察，见足太阳经异常，取之次髎、大肠俞等穴，并行温经祛寒之法，2诊后，患者自觉腰痛大减。此例说明，实际上并没有所谓的“特效穴”，只有认真做经络诊察，才是真正经络针灸之要义。

　　个人简介：王居易，男，1937年生，北京中医学院（现北京中医药大学）第一届毕业生。主任医师，中国中医科学院教授，曾任原北京针灸骨伤学院针灸系主任、北京市宣武中医医院院长、《中国针灸》杂志主编。现为北京中医药薪火传承“3+3”工程专家。