儿童中医药健康管理服务技术规范

　　3. 起居调摄

　　起居要有规律，保持充足的睡眠时间。居室宜通风良好。生活环境中接触的物品如枕头、棉被、床垫、地毯、窗帘、衣橱易附有尘螨，可引起过敏，应经常清洗、日晒。外出也要避免处在花粉及粉刷油漆的空气中，以免刺激而诱发过敏病症。

　　4. 运动保健

　　宜进行慢跑、散步等户外活动，也可选择下棋、瑜珈等室内活动。不宜选择大运动量的活动，避免春天或季节交替时长时间在野外锻炼。运动时注意避风寒，如出现哮喘、憋闷的现象应及时停止运动。

　　5. 穴位保健

　　（1）选穴：神阙、曲池。

　　（2）定位：神阙位于腹中部，脐中央。曲池位于肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。

　　（3）操作：神阙采用温和灸（见气虚质）。曲池采用指揉法（见平和质）。

　　健康管理服务记录表填写注意事项

　　（1）信息采集：提醒受试者以一年内的感受与体验为判断依据，而非即时感受。参照括号内的描述向受试者解释其不能理解的条目，但不能主观引导受试者的选择。 

　　（2）表格填写：逐条逐项填写，杜绝漏填。每一个问题只能选一个选项，在最符合的选项上划“√”。如出现规律性选项等情况，需要核实。

　　（3）体质判定：偏颇体质正向计分，平和质有4个条目反向计分（即1→5，2→4，3→3，4→2，5→1）。判定平和质时，除了达到得分条件外，同时其他8种体质得分均≤10分。当每种体质得分相加均≤8分，出现无法判断体质类型等情况，则需2周后重新填写。    0~36个月儿童中医药健康管理服务技术规范　　

    一、概述

　　小儿具有生机旺盛而又稚嫩柔软的生理特点，一方面生机蓬勃，发育旺盛；另一方面脏腑娇嫩，形气未充。其“发病容易，传变迅速”而又“脏气清灵，易趋康复”。

　　0～36个月儿童中医药健康管理服务主要是针对小儿的生理病理特点和主要健康问题，通过对家长开展中医饮食起居指导、传授中医穴位按揉方法，改善儿童健康状况，促进儿童生长发育。

　　二、服务流程图及说明

　　服务流程见图2。

　　（一）预约儿童家长

　　在儿童6、12、18、24、30、36月龄时，结合儿童健康体检和预防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。

　　（二）儿童中医饮食起居指导

　　根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导。

　　（三）传授中医穴位按揉方法

　　在儿童6、12月龄时，向家长传授摩腹和捏脊的方法；在18、24月龄时，向家长传授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月龄时，向家长传授按揉四神聪穴的方法。

　　三、儿童中医保健方法和技术

　　（一）饮食调养

　　1. 养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。

　　2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。

　　3.食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。

　　4. 严格控制冷饮，寒凉食物要适度。

　　（二）起居调摄

　　1. 保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。

　　2. 养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。

　　3. 衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。

　　4. 春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季避免保暖过度，提倡“三分寒”，正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。

　　5. 经常到户外活动，多见风日，以增强体质。

　　（三）推拿方法

　　1. 摩腹

　　（1）位置：腹部。

　　（2）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次1～3分钟。

　　（3）功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。

　　2. 捏脊

　　（1）位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。

　　（2）操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段。施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿4～6遍。从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第5遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第6遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合。

　　（3）功效：消食积、健脾胃、通经络。 

　　3. 穴位按揉

　　（1）足三里穴

　　①位置：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处。

　　②操作：操作者用拇指端按揉，每次1～3分钟。

　　③功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。

　　（2）迎香穴

　　①位置：鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。

　　②操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次1～3分钟。

　　③功效：具有宣通鼻窍的作用。

　　（3）四神聪穴

　　①位置：在头顶部，百会前后左右各旁开1寸处，共4穴。

　　②操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次1～3分钟。

　　③功效：具有醒神益智的作用。

　　4. 注意事项

　　（1）根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。

　　（2）操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。

　　（3）天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。

　　（4）手法应柔和，争取小儿配合。

　　（5）局部皮肤破损、骨折不宜按揉。