救治厥脱证 中医辨证

　　笔者曾于20世纪80年代随从当代著名伤寒论大家、中医热病学家、江西中医学院教授万友生从事流行性出血热的临床研究，亲身历经江西高安、上高、樟树、丰城等地参与抢救病情；诊治危重病462例,其中并发低血压休克者180例,并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)者30余例,并发多器官功能障碍综合征(MODS)120余例。

　　导师亲自体察病情、望闻问切，经用中医辨证论治和西医对症治疗,活人众多。现在回想，导师对病情的分析，丝丝入扣，对证型和方药的讲解，如润甘醇，对预后的判断，恰似神示。导师著述的《伤寒知要》、《寒温统一论》、《热病学》等著作现在读来，仍不断有新体验，这些指导一直影响我从医和科研的生涯。尤其是《热病学》不但厘清了寒温之争，而且实现了内外统一的宏愿，建立了新的中医热病学，文中关于热病的证治论述处处落到实处，更好地指导临床，甚至在“非典”时期，也体现其价值。现举1例：

　　欧阳××，男，20岁，农民，1987年11月14日入江西省上高县人民医院传染内科。5天前因劳累过度，不慎受凉，开始觉恶寒发热（39.7℃），头身腰痛，四肢疼痛，肢倦乏力，在当地卫生院按感冒处理，病情加重，出现体温反降，神情淡漠，精神萎靡，四肢不温，尿少入院治疗。查体温37.8℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压9.31/5.32KPa。面色苍白，眼结膜充血水肿，软腭瘀斑，右腋下密集条索状出血点，腹部轻度压痛，双肾区叩痛明显，舌质红绛，苔少，脉细数。实验室检查：白细胞21.6×109/L，中性白细胞52%，淋巴白细胞48%。可见异常淋巴细胞，血红蛋白138g/L，血小板80×109/L；尿蛋白++++，颗粒管型4～5；尿素氮24.8mmol/L，血肌酐530.4umol/L。西医诊断为流行性出血热，发热期与休克期重叠，重度。

　　中医辨证：热毒内陷，气阴欲脱。治当急救气阴。给予参麦注射液100ml分两次隔30分钟静脉推注。30分钟后，血压回升到12.17/7.98KPa。在给予平衡盐1500ml加低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，2小时后血压稳定在14.63/10.64KPa左右，尿量增加，面色转赤，四肢回温，脉搏数而有力，5小时后，复出现高热达40.1℃，无恶寒，口渴欲饮，心烦躁扰，软腭出血斑增大，舌红绛，苔黄燥，脉数。正气已复，邪毒炽盛，气营两燔，给予大剂清瘟败毒饮1剂口服，清开灵注射液20ml静滴，至第二日下午，体温降至38℃，但出现腹胀腹痛拒按，便秘，尿少赤，鼻衄，苔焦黑。此为少尿前期，瘀热互结伤阴，给以清瘟败毒饮1剂口服，桃仁承气汤1剂，水煎500ml，分两次直肠点滴。第三日，体温正常，尿量达1100ml，诸症减轻，鼻衄停止。继续上药2天后，尿量大增，大便通畅，舌质转淡红，黑苔基本消退，诸症明显减轻，化验结果接近正常，进入多尿期。后以益气养阴生津法善后，数日痊愈出院。

　　导师分析指出本病为厥脱证，由于疫毒伤正，气阴有将脱之虞，治当先扶正后攻邪。需要先抓住其主要矛盾，运用生脉散针剂，使休克得到及时逆转，减轻了急性肾功能衰竭的危害，故即使出现少尿期，也为时甚短，一攻即效。