名中医治眉棱骨痛经验

崔金海，系全国第二、三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省首届名中医。从事中医临床工作已近50年，经验丰富，技术精湛，现将其辨证治疗眉棱骨痛经验介绍如下。

眼眶上缘眉棱骨疼痛，称为眉棱骨痛，又称阳邪风证。主要表现眉棱骨部疼痛或伴有额痛，眉棱骨压痛，怕光喜暗，常欲闭目。相当于西医学的眶上神经痛、额窦炎、眉棱骨炎、屈光不正等。崔老师临床上把眉棱骨痛分为以下三型辨证施治。

一、风痰上扰型症见眉棱骨疼痛伴前额痛，鼻流浊涕，羞明，晨起、中午疼痛渐剧，午后则减，脉浮或浮弦。治宜散风祛寒，化痰止痛。方用防风羌活汤加减。药物组成：半夏、羌活、防风、僵蚕、白芷、天麻、细辛、川芎、白术、天南星、薄荷、甘草。加减：鼻塞重者加辛夷、石菖蒲及路路通；鼻塞流浊涕加苍耳子、黄芩、龙胆草及皂角刺。

病案举例：谭某，女，38岁。眉棱骨痛1周，痛有定时，始于早晨，中午尤甚，日落时减轻，晚上痛消，第2天又重复出现，痛甚眼睑水肿，流泪羞明，眩晕恶心，舌红苔腻，脉弦浮。经x线检查诊断为额窦炎。西医诊断：额窦炎。中医诊断：眉棱骨痛。证属风痰闭窍，清道壅塞。治宜祛风，化痰，止痛。方用防风羌活汤加减。处方：防风、羌活、天麻各10克，白芷15克，半夏、黄芩各12克，川芎20克，细辛3克，薄荷9克，甘草6克。每日1剂，水煎取汁300毫升，分早晚2次服。10天后复诊，疼痛减轻。嘱其继服10剂，复诊时疼痛消失，拍x线片窦腔清晰，停药，随访6个月未复发。

鼻窦炎引起眉棱骨痛、疼痛减轻，晚上痛消，重复出现，牵扯额部、鼻根部胀病，伴鼻窍及眼部症状。中医学认为是由于风痰闭窍，清道壅塞或久病入络伤及骨髓所致。方中白芷、防风、羌活祛风散寒：天麻、半夏、南星化痰开窍：川芎、细辛散风活血，祛寒止痛；黄芩、薄荷辛凉苦寒清头明目，以制风药之温燥偏性。诸药协调共奏散风化痰止痛之功效。

二、肝经郁热型症见眉棱骨刺痛，拒按，头痛，心烦失眠，目不能开，脉弦数。治宜清肝解热，散风通络。方用柴胡复生汤加减。药物组成：柴胡、黄芩、半夏、荆芥、防风、香附、夏枯草、薄荷、甘草。加减：胃呆纳少加炒神IIII、炒麦芽、炒谷芽、鸡内金；便秘加大黄、芒硝；疼痛难忍加川芎、白芷、菊花。

病案举例：王某，男，26岁。右侧眉棱骨疼痛5天，伴有头晕，失眠，心烦，指按眶上神经孔处疼痛剧烈。舌质淡，苔白，脉弦数。经眼科检查双眼视力1．5，眼前节及眼底未见异常。西医诊断：眶上神经痛。中医诊断：眉棱骨痛。，证属肝经郁热。经络闭阻。治宜疏肝解热，祛风通络。方用柴胡复生汤加减。处方：柴胡、荆芥、夏枯草、防风各10克，黄芩、半夏、香附各12克，白芷、蔓荆子、菊花各15克，川芎20克，甘草6克。每日1剂，水煎取汁300毫升，分早晚2次服。5天后复诊，眉棱骨疼痛减轻，失眠、心烦消失，继服原方5剂疼痛消失，停药。

按：本例眉棱骨疼痛，头晕目眩，心烦失眠，脉弦数为肝经郁热之象。以柴胡复生汤加减清肝解热，取风类药物之性散郁结，通络导滞，祛风止痛。方中柴胡、黄芩、夏枯草、半夏及菊花清肝明目：荆芥、防风及白芷祛风散郁：佐以川芎、蔓荆子及香附活血止痛：甘调和诸药。木病虽不影响视力，但患者效，而采用清肝和解祛风止痛之法，每每取得较好疗效。

三、肝肾不足型症见眉棱骨绵绵作痛，眼珠酸痛，羞明紧涩，多有黏性分泌物，咽干口燥，久视疲劳，甚者视物不清，头晕失眠，手足心热，心胸烦闷，腰膝酸软，舌红少津，脉数。治宜滋补肝肾。方用杞菊地黄丸加减。药物组成：熟地、五味子、枸杞子、山药、山茱萸、女贞子、车前子、泽泻、丹皮。加减：若心悸、失眠加酸枣仁、柏子仁、夜交藤、远志；手足心热、心胸烦闷加知母、黄柏；血虚者加当归、白芍、阿胶。

病案举例：张某，男，48岁。眉棱骨痛，眼殊酸痛干涩1个月。伴有咽干口燥，久视疲劳，甚者视物不清，休息后减轻。舌红少津，脉数。西医诊断：眶上神经病。中医诊断：眉棱骨痛。证属肝肾阴虚，目睛失养。治宜补益肝肾。方用杞菊地黄丸加减。药物组成：白芍18克，枸杞子、熟地、菟丝子、山莱萸、当归各15克，五味子9克，女贞子、制何首乌各12克，天冬、丹皮、车前子各10克，泽泻6克。每日1剂，水煎取汁300毫升，分早晚2次服。10天后复诊，诸症减轻，服药30剂，诸症消除。

按：此疼痛多为隐痛，视久痛剧，并伴有眼内干涩，视物昏花。此类型多为年老体弱或病后体虚，亦可因长期阅读或近距离工作以致久视伤血．还可因经期产后阴血亏虚所致。肾精亏损，精不养髓，髓虚不能化生气血；肝血虚，目眶失去濡养；故出现眉棱骨及眼珠酸痛，眼目干涩，久视疲劳，视物不清等虚损之症。杞菊地黄丸化裁治愈本例药症相对，获效必然。李希