治人与治病

跟随山西中医学院附属医院经方研究室高建忠老师抄方，见老师特别注重“治人”。老师说，这是由中医的“整体观念”和“辨证论治”特点所决定的。下面举例说明之。

案1

蔡某，男，53岁。2015年7月2日初诊。左小指、无名指伸展障碍半年余，左上肢憋困1月余。西医不能明确诊断。大便黏、不畅。晚上口干、尿频。下肢困重无力，畏寒多衣。舌质暗红体大，舌苔薄白腻，脉象细弦缓。

处方：川芎15克，生苍术15克，香附12克，炒栀子12克，焦神曲15克，焦山楂15克，茯苓15克，猪苓12克，泽泻24克，桂枝6克，全瓜蒌15克，枳壳9克。7剂，水冲服。

案2

徐某，男，30岁。2015年7月2日初诊。手足汗多1年余，汗多可呈“滴水状”。伴见脱发明显，自觉乏力，小便不尽。纳好，便调。舌质暗红，舌苔薄白，脉象弦缓。

处方：葛根30克，黄芩12克，黄连6克，生牡蛎30克，炒鸡内金15克，焦山楂15克，茯苓30克。

按：案1，高建忠老师是以五苓散合越鞠丸加减来治疗这位病人的。高建忠老师常常用五苓散治疗全身水液代谢失常的疾病。水液运行周身，泛溢肢体，浸淫筋脉肌肉则为憋胀不适，流注于下焦则尿频，津不上承则发为口干。那此处为何要用越鞠丸呢？老师说，患者在交谈中一直叹气，生病时间这么长，心情自然不会好。用越鞠丸是考虑到他这个人此时处于“郁”的状态。气不行就水不行，气滞导致水液代谢失常。如果只是治水而不治气郁，收效甚微。

那解郁为何不用逍遥散呢？老师在文章《越鞠丸证舌苔多浊腻》中写道：“郁证而见体虚，补虚解郁似为正法。然临证当讲究标本先后，如邪实而早用补药，往往正虚不得补，郁滞不得开。越鞠丸证为邪实郁滞，且中焦升降失常，临证往往见舌苔浊腻。如舌苔薄白甚或薄少，往往并非越鞠丸证甚或为使用越鞠丸方之禁忌。而逍遥散证为脏虚而郁，临证往往见舌苔薄白。如舌苔浊腻，往往并非逍遥散证或并非单纯逍遥散证。”且病人兼见大便黏、不畅，兼见舌苔薄白腻，而越鞠丸所治的病位在脾胃而不在肝，更适合这类病人。

此案中，老师用越鞠丸“治人”。

案2，患者手足汗多，《伤寒明理论》中写道：“伤寒手足汗出，何以明之？四肢者，诸阳之本，而胃主四肢，手足汗出者，阳明之证也。”

手足汗出可从阳明论治，但为什么高建忠老师会选用葛根芩连汤呢？老师解释道：这个人喜好喝酒，体质偏于湿热，因此用葛根芩连汤清解“酒家”的湿热。

此案中，老师用葛根芩连汤“治人”。

临床常有病人在叙述了很多病症后问：“大夫，您治的是我身上哪种病啊？”高建忠老师总是回答：“我治的是你这个人。”