阳痿遗精“独处藏奸”是也 治则方药

国医大师路志正治疗阳痿病，多遵《黄帝内经》“阴平阳秘”之旨，景岳“阴中求阳，阳中求阴”之秘，特别强调肾为水火之脏。水为肾之体，火为肾之用，当于水中补火或补中有清，寓清于补，火水得其养，龙雷安其宅，则肾气可复矣。切不可图一时之快，不加辨证，徒食鹿茸、桂、附、韭子、淫羊藿等壮阳之品，揠苗助长，致相火愈旺、真阴愈竭，即使病暂去犹恐复至。路老集先贤各家之长，立阴阳平补、清补并施之法治疗此病，每获良效。

患者张某，男，27岁，遗精、阳痿2年。1979年10月来诊。据述头晕眼花、腰膝酸软，疲乏无力，舌红苔薄白，脉弦细。审证切脉，认为患者生活不节、思虑过度、阴精暗耗，元阳亦伤，是故遗精阳痿，虽有腰膝酸软，疲乏无力等一派虚像，但舌红，脉细中带弦，即景岳所谓“独处藏奸”是也。

治则：阴阳平补，补中有清，不宜过热、过寒、太淫、太滋。过热则伤阴，过寒则伤阳，过滋则壅滞，过涩则留邪。

方药：沙苑蒺藜12g，莲子肉12g，芡实12g，生龙牡各21g，川黄连3g，大生地6g，栀子3g，麦门冬9g，五味子6g。

服4剂后，复诊。此刻阳事已旺。遂予原方以巩固疗效。方中所用之药仅沙苑蒺藜一味为甘温之品，张石顽称之为“精虚劳要药”，最能固精；莲子肉甘淡而涩，汪昂称其能“交水火而媾心肾”；芡实味涩而固肾，服之补下元益肾精。

按：本例阳痿实源于遗精，而遗精之生，系君相二火妄动，故以黄连、生地泻南补北，栀子通泄三焦之火，龙牡镇心安神止泄，是谓治其本清其源。诸药强肾无燥热之偏，固肾无凝涩之害，清火无苦寒之弊，看似平淡无奇，而确能中病。后余在临证中遇到此证，每用此法亦多见效。

（本文摘自《中医内科临证验案》）