阳痿临证从中医学 “内风”角度出发

风药在阳痿治疗中的应用

风药是指善于治疗中医学“风证”的药物，其性温，味辛，具有升、浮、发、散、窜、通等作用，常用于治疗内外诸风、外感表证及内伤杂病等内风之证［1］。阳痿病位在宗筋，病变证机的核心在于本虚标实，病变脏腑多责之心、肝、脾、肾。临证从中医学“内风”角度出发，配伍运用风药治疗阳痿有良好的临床疗效。现就风药在阳痿治疗中的应用论述于下。

1内风的概念

中医学根源于中国传统文化，采用取类比象的思维方法将具有轻扬开泄、善行数变、动摇不定等特征的病邪命名为风邪。风邪有外风、内风之分，外风即六淫之风邪，内风是由于体内阴阳变动导致的阳气亢盛而形成的一类病理表现，正如缪希雍在《先醒斋医学广笔记》中所言:“内虚暗风确系阴阳两虚，而阴虚者为多，与外来风邪迥别”。中医学对内风“风动”的病因常概括为热极生风、肝阳化风、阴虚生风、肾虚生风、血瘀生风［2］。其症状表现复杂多变，正如《黄帝内经》所载:“风之伤人，……其病各异，其名不同，或内至五脏六腑，……风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风，各入其门户，所中则为风。风气循风府而上，则为脑风。……入房汗出中风，则为内风”。内风的致病特点和病邪性质亦符合风邪的普遍规律:1)风为阳邪，轻扬开泄;2)善行而数变;3)风性主动。内风虽由阴阳之变动所生，而非外感风邪，但在临床辨证治疗上，凡具有风邪性质及致病特点的病证均应使用祛风方药治疗［3］。

2风药的概念

风药的使用源远流长，其名称首载于李东垣《脾胃论》，后经历代医家不断总结扩展，现一般将风药分为6类［4］:1)祛风类，功主发散风寒;2)疏风类，功主宣散风热;3)熄风类，功主平熄内风;4)搜风类，功主搜风通络;5)其他类，指能祛除风邪，但尚未主要用以治疗风病的药物;6)特殊类。风药在临床运用中不但可以治疗外风之邪，有祛风解表之功，更广泛地运用于内风疾病的治疗中，具有开郁畅气、辛温通阳、燥湿化痰、通络开窍、活血化瘀、升阳助补等多种功效［5］。对于内风的诊治，不必拘泥于内风药，在辨证论治前提下，针对其病因，可伍以各类风药以达祛除风邪之目的［6］。

3中医理论探析

中医学认为，阳痿病变证机的核心在于本虚标实，故临证之际首先当分虚实两端，其中本虚者多以肾虚、心脾两虚为多见;实者多以肝郁气滞、瘀血阻络为多见。

3.1肝郁气滞，风药调之

肝主筋，其经绕阴器而行。中医学认为，阳痿病位在宗筋，其为肝所主。《类经·藏象类》云:“肝为阴中之阳，其脉绕阴器，强则好色，虚则妒阴，时憎女子”，若肝气不足，宗筋纵弛，则勃起无力。又肝主疏泄，调畅气机，肝气调畅，气血运行通畅，则宗筋充养，勃起有力，若肝气郁滞，失于疏泄，气血不能充于宗筋，则阳痿不举。综上所述，肝经郁滞，易化内风，宗筋失养，发为阳痿。风药调之，主要表现有两方面:1)风药气轻味薄，轻能升散，薄能宣泄，故能疏理肝气之郁结，开郁达邪，调畅情志;2)风药性温味辛，温能通达气机，辛能升散走窜，故能疏理气机，又气为血之帅，气行则血行，故肝气条畅，血能布行。例如治疗肝气郁滞型阳痿常用四逆散、逍遥散之类，方中在疏肝理气药的基础上，配伍具有辛散走窜的风药，可加强其行气解郁之功。

3.2心脾两虚，风药补之

《医述》曰:“若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明、冲脉，而水谷气血之海必有所亏，气血亏而阳道斯不振矣。”若心脾两虚，气血化生不足，推行无力，宗筋不得气血濡养，则萎而不起，起而不坚，坚而不久，气血亏虚日久，亦成内风之患。《张氏医通》载:“人身之阳气，为阴血之引导;阴血为阳气之依归。”由于气血的辩证关系，故益气与补血常相须为用。风药补之，主要表现为两方面:1)风药壮气，于补气药中少佐风药，能增强其补气之功;2)血虚者，若单纯补血难免有滋腻呆滞之弊，少佐辛窜行气之风药以引导气血运行，可增强其升气化精之功，使补血作用大增［7］。

3.3肾虚生风，风药平之

肾为先天之本，藏精，内蕴元阴元阳，正如《素问·六节藏象论》所载:“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”。又《素问·灵兰秘典论》云:“肾者作强之官，伎巧出焉”。若肾中元阴不足，耗伤阴精，久则化热动风，而肾中元阳虚损，久则阳损及阴，亦为内风之患。总之肾虚生风不能充养宗筋，且失其作强之能，易发为阳痿之患。风药平之，主要表现为两方面:1)临证可选用具有补肾填精功效的治疗内风类药物;2)补肾填精之品多滋腻稠厚，难于运化，而少佐风药，辛散走动，如石击水，既固其本又防其弊。

3.4脉络瘀阻，风药通之

若阴茎脉络瘀阻，气血不能充达，日久则化热生风。风药通之，主要表现为两方面:1)气为血之帅，气行则血行，故取风药走窜行气之功，行气以活血;2)风药中搜风通络类药物中的动物药，量小力宏，其善通络利窍、化瘀散结，临证之际根据病情需要少佐之，常有奇效。

4临床运用探析

阳痿的病因分为虚实两端，虚者多以肾虚为本，同时关乎心脾;实者多与肝郁、瘀阻有关。其病理变化无外乎本虚及标实，故临证之际活用补虚泻实之大法，或补肾、或补益心脾、或疏泄肝郁、或化瘀通络，随证遣方用药。近年来，阴茎中风学说的提出为阳痿临证选方用药提供了新的思路［8］。风药不仅治疗外感风邪，而且大量运用于内科杂病的治疗中，从中医内风学说理论出发，在阳痿的治疗中，配伍风药可收到较好疗效。对于肾虚、心脾两虚、肝郁气滞、瘀阻络脉等证型的阳痿，在遣方用药时依据症状加入风药，可起增效之功。如风药配伍补肾填精药，能鼓舞气化，以收阳生阴长之功［9］;风药配伍益气养血药，起补气扶正、养血生血之效;风药配伍理气药，可增强行气疏泄之力;风药配伍活血药，可增强化瘀通络之功。然风药以香窜辛散温燥者居多，易有伤津耗液之弊，故久用当配以滋阴之品，以制其燥。阳痿的病因复杂，分类繁多，诊断治疗难易参半，其发生发展与多脏腑、多系统以及社会、心理诸因素有关，是男科领域最有代表性和特殊性的疑难杂症［10］。在治疗阳痿这一疾病时，应病证结合，机法圆通，继续深入探讨研究，为提高其中医临床疗效提供新的思路与方法。

作者：孙自学李鹏超中医杂志