随着社会的发展，环境恶化、生活压力过大和生活习惯不规律等因素日益影响着男性的生育功能。世界卫生组织报道，有近15%的育龄夫妇无法生育，其中男性因素占50%［1］。另据研究报道，我国男性精液质量以每年1%的速度下降［2］。虽然这一数据可能存在争议［3］，但
男性不育症已然成为影响社会稳定的全球性问题。中医学具有近千年历史，其辨证论治方法沿用至今，在提高男性精子质量方面疗效显著［4］，其中针灸治疗亦有明显效果［5］。本研究旨在观察针刺少精弱精症患者的特定穴位，研究其精液基本参数、精浆果糖及中性-α葡萄糖苷酶的影响，为进一步验证针刺治疗少精弱精症的临床疗效提供依据。
资料与方法
一、对象
选取天津市第五中心医院中医科2014年6月至2015年6月就诊的少精弱精症患者56例，年龄21～42岁，平均年龄(29．8±5．3)岁，平均病程(12．5±4．6)年。符合入选标准后按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组，每组28例。本研究经过天津市第五中心医院伦理委员会批准，并获得患者的知情同意。
二、诊断、纳入及排除标准
1．诊断标准。参照少精弱精症的诊断标准《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》(第5版):精子总数＜39×106个/一次射精或者精子浓度＜15×106个/mL，向前运动精子百分率＜32%［6］。2．纳入标准。(1)已婚，并有规律性生活，勃起功能正常;(2)符合少精弱精症的诊断标准;(3)配偶或女方生殖功能正常;(4)染色体(常染色体、Y染色体)无异常;(5)抗精子抗体阴性。
3．排除标准。(1)不能长期同居或者没有规律性生活;(2)有晕针史，或者对针刺治疗无法适应;(3)患有严重影响生精功能的系统性疾病;(4)入组前服用抗癫痫或抗肿瘤药物;(5)生殖道畸形、梗阻、睾丸附睾发育不良，精索静脉曲张Ⅱ度以上者;(6)从事特殊职业如放射、化工等有害物质而无法改换职业者;(7)有家族性遗传病史者;(8)精子密度＜5．0×106个/mL的严重少精子症患者。
三、治疗方法
1．治疗组采用针刺治疗，取穴关元、气海、百会，双侧三阴交、足三里、阴陵泉、血海和内关，采用0．25mm×40mm一次性不锈钢毫针，针刺手法采用提插捻转平补平泻法。得气后留针45min，每15分钟行针1次，隔日治疗1次，8周为1个疗程。2．对照组给予口服麒麟丸(广东太安堂集团生产，国药准字210930034)，每次口服6g，每日服用3次，治疗周期同治疗组。
四、疗效观察
治疗8周后，观察2组患者治疗前后的精液量、精子密度、向前运动精子百分率、精浆果糖及中性α-葡萄糖苷酶的变化情况。采用WLJY-9000型伟力全自动精子分析仪(CASA)(北京伟力新世纪科技发展有限公司)检测精液各项基本参数;采用精浆果糖(酶法)及精浆中性-α葡萄糖苷酶(改良Cooper法)试剂盒(深圳市博瑞德生物科技有限公司)对2组患者精浆进行分析。
五、统计学分析
采用SPSS17．0统计学软件进行统计学分析。2组患者精液量、精子密度、向前运动精子百分率、精浆果糖及中性-α葡萄糖苷酶均符合正态分布，以x±s表示。采用配对t检验比较对照组和治疗组治疗前后精液量、精子密度、向前运动精子百分率、精浆果糖及中性-α葡萄糖苷酶差异，采用两个独立样本t检验比较2组治疗后精液量、精子密度、向前运动精子百分率、精浆果糖及中性-α葡萄糖苷酶差异。以P＜0．05为差异有统计学意义。
结果
一、2组少精弱精症患者一般临床资料比较2组分别入选28名符合标准的患者，治疗组与对照组各有2名患者未能复诊，经过为期2个月的治疗后，共有52名(92．8%)患者完成治疗。治疗组中，年龄21～42岁，平均年龄(30．3±5．6)岁，病程8～20个月，平均病程(12．8±4．4)月;对照组中，年龄23～41岁，平均年龄(29．4±5．1)岁，病程9～19个月，平均病程(12．1±4．7)月。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P均＞0．05)。治疗过程中患者无出现晕针、药物过敏等不良反应。
二、2组少精弱精症患者治疗前后精液参数指标比较
经过8周治疗后，对照组治疗前后精液量和向前运动精子百分率比较，差异均有统计学意义(P均＜0．05)，治疗组治疗前后精液量、精子密度和向前运动精子百分率比较，差异均有统计学意义(P均＜0．05)。2组治疗后精液量、精子密度和向前运动精子百分率比较，差异均有统计学意义(P均＜0．05，表1)。
三、2组少精弱精症患者精浆果糖和中性-a葡萄糖苷酶比较经过8周治疗后，对照组和治疗组治疗前后精浆果糖和中性-α葡萄糖苷酶比较，差异均有统计学意义(P均＜0．05)，2组治疗后精浆果糖和中性-α葡萄糖苷酶比较，差异均有统计学意义(P均＜0．05，表2)。
讨论
少精弱精症为男性不育症中常见，虽然针对其治疗药物较多，但均为经验性治疗，且缺乏大规模、多中心的临床研究，现有经验性药物为抗氧化药物(辅酶Q10)、激素类以及维生素类药物［7-9］。针刺治疗为中医学中具有特色的治疗手段，具有创伤小、易被患者接受等特点，并且现有诸多研究证实其在提高男性精子质量等方面具有明显临床疗效［10-12］。
果糖作为精囊腺所分泌的特征性物质，是精子能量的主要供给者，经过糖酵解和线粒体的呼吸作用产生精子代谢及生理活动所需要的ATP［13］，果糖水平能够初步反映精子活动能力。中性-α葡萄糖苷酶主要集中在男性附睾中，为精子代谢及功能提供帮助，其含量的高低可直接影响精液质量，与精子的成熟、前向运动能力成正相关［14］。因此本研究除采用常规精液指标以外，另对两项观察指标进行临床疗效评价，使针刺提高男性生育能力的疗效更加直观，并为进一步从而分析针刺提高精液质量的作用机制提供参考。
表12 组少精弱精症患者治疗前后精液参数比较(x±s)
组别例数精液量(mL)精子密度(106/mL)向前运动精子百分率(%)
对照组26
治疗前1．97±1．7011．88±2．4423．21±5．08
治疗后3．10±1．64ab12．73±3．16ad33．92±3．96ab
治疗组26
治疗前2．10±1．9312．40±2．2823．29±5．38
治疗后2．82±1．73bc14．93±4．38bc34．34±4．33bc
注:
a与治疗组治疗前比较，差异均无统计学意义(t=0．45、0．81、0．11，P均＞0．05);
b对照组和治疗组治疗前后比较，差异均有统计学意义(t=2．25、3．26、1．17、2．43、3．36，P均＜0．05);
c与对照组治疗后比较，差异均有统计学意义(t=2．69、3．38、1．69，P均＜0．05);
d对照组治疗前后比较，差异无统计学意义(t=1．31，P均＞0．05)
肾主生殖，肾中精气的盛衰决定人体生殖机能，因此诸多医家以强肾为治疗少精弱精症的主要原则［15-16］。中医学治疗本病以经络论治为理论基础，取穴大多以阴经为主，补肾健脾、益气养血。本研究选关元、气海二穴与生殖密切相关，补之则壮真元之气，以壮先天［17］。三阴交可调补足三阴经经气，具有补血活血通络之功效［18］。足三里与阴陵泉常为组合用穴，具有补脾胃、调气血之效，补后天以养先天。百会归督脉，为诸阳之会，可益气升阳，与他穴配伍以调阴阳。并配以血海、内关以调理气血。诸穴合用，能温肾阳、充肾气，且先天与后天并补，从而提高男性生育能力。最新研究关于针刺治疗男性不育症的系统评价亦显示，针刺能够有效改善精液质量，从而提高男性生育能力［19］。
麒麟丸是在五子衍宗丸的基础上进行加减，结合现代工艺制程的中成药，具有补肾壮阳、填精益髓的功效，在治疗不育方面临床应用广泛［20］，因此本研究选择麒麟丸作为对照药物。经过8周治疗后，治疗组在精子密度、向前运动精子百分率方面较治疗前有明显改善，而精浆果糖及中性-α葡萄糖苷酶较治疗前均有所改善，说明针刺能够有效改善男性生殖系统(精囊腺、附睾)功能，增加精囊腺以及附睾的分泌，具有促激素样作用。另有前期报道针刺能够有效调节男性下丘脑-垂体-睾丸性腺轴，改善睾丸曲细精管及间质细胞的损害［21］。
表22 组少精弱精症患者治疗前后精浆果糖及中性-α
葡萄糖苷酶比较(x±s)组别例数果糖(μmol)中性-α葡萄糖苷酶(mU)
对照组26
治疗前9．20±3．3312．62±4．93
治疗后11．16±2．53ab14．74±3．82ab
治疗组26
治疗前9．13±2．8613．27±4．67
治疗后12．50±2．93bc15．86±4．47bc
注:
a与治疗组治疗前比较，差异均无统计学意义(t=0．28、0．57，P均＞0．05);
b对照组和治疗组治疗前后比较，差异均有统计学意义(t=2．39、4．19、2．15、2．04，P均＜0．05);
c与对照组治疗后比较，差异均有统计学意义(t=3．02、1．14，P均＜0．05)综上所述，针刺能够有效提高男性精液各项参数，并且能够促进男性性腺分泌功能，提高精浆果糖及中性-α葡萄糖苷酶的含量，具有促激素样作用，从而提高男性生育功能，但本研究样本量不足，仍需大样本、多中心的临床研究证实这一理论。
来源：中华针灸电子杂志作者：蒋荣民曲由王涛万云莉许文斌许军峰
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