酸甘合以散结软坚案 酸甘合以逐瘀通络案

酸甘合以散结软坚案

患者某，30岁。1987年12月29日初诊。刻下：患者神可，口干不多饮，腰酸乏力已有数年，舌红苔薄白，脉细弦。精液常规：精子计数0.6亿/mL，精子活动率40%，活动力一般，脓细胞少量，4h液化不全，量3mL。此乃肾阴不足，以致精液黏稠，液化迟缓。今治以滋阴益肾，兼化痰散结。生地黄12g，白芍药10g，枸杞子10g，潼蒺藜、白蒺藜各10g，制何首乌12g，杜仲10g，乌梅10g，诃子肉10g，车前子（包）10g，海藻10g，昆布10g，生甘草5g。14剂，水煎服，日1剂，分2次服用。

1987年4月20日复诊：上药服至春节前，口干、腰酸明显好转；节后又服，总服80余剂。目前无明显不适。舌淡红苔薄白，脉弦。今要求复查精液常规，结果：灰白色，黏稠，量4mL，液化时间30min，精子形态基本正常，精子活动率7%，精子计数1.6亿/mL，活动力良好。嘱再以原方巩固[9]112-113。

按：离体精液黏稠度高，1h以上不液化，即可称为精液黏稠不液化[10]。此案素有腰酸，口干不欲饮，其脉细，是为阴津亏虚，舌红提示热象，精液受灼而浓缩，以致黏稠不化。故当求阴平阳秘，然大补其阴恐客热难除，苦寒直折易耗伤其阴，故徐氏拟乌梅甘草汤酸甘化阴。酸甘相得，阴津既生而凉润不留邪，药用白芍、乌梅、诃子肉、生甘草酸甘和合，化生阴血；生地黄、首乌、潼蒺藜、枸杞子直入肾经，补充髓海。其变者，精液凝聚，浊邪阻滞，徐氏经验常以海藻、昆布等咸寒之品散结通滞，以期降低精液液化时间。纵观徐氏医案，每以海藻、昆布软化凝聚之精液，且海藻、甘草配伍，相反相激，化痰之力倍增。

酸甘合以逐瘀通络案

患者某，30岁，1991年12月16日初诊。患者结婚3年，婚前无手淫史，婚后同房不射精。同房后偶遗精时有痛涩感，外观精稠如块，久不液化。诊舌红苔薄，脉弦细而数，常口干，饮多，便燥。此乃精瘀所致同房不射精耳。宜酸甘化阴，投液化汤加减。生地黄10g，赤芍药10g，白芍药10g，乌梅10g，麦冬10g，玄参10g，知母10g，甘杞子10g，王不留行10g，生甘草8g，木瓜12g，五味子8g，肉苁蓉12g。水煎服，经服21剂症愈[9]200。

按：此即男子不射精症，然房后遗精，精液黏稠如块，久不液化。医者对不射精症多以通利疏导为主，徐氏则另辟蹊径。徐氏认为，此案之不射精乃精瘀不能液化，阻滞精道，治故以通利为佐，逐瘀通络。然其所遗之精久不液化、口干便燥、舌红、脉细而数，必兼阴亏火浮之象，假若以熟地黄、龟板、首乌、黄精之属大补其阴，恐助瘀浊留滞，治不得法。当以酸甘和合为大法，化阴生血除热。药用乌梅、白芍、五味子、木瓜等诸酸合生甘草酸甘化阴，生津化血；虑其口干便燥，故以生地黄养血除热，玄参、麦冬平添肾水，肉苁蓉益精温润，诚如孟河马培之言：“养其营血，滋其枯涸，河流有水，舟楫自通也”[11]。至于败精瘀浊阻滞，络道不通，徐氏以赤芍、王不留行祛瘀行络，开通精窍。知母凉润，清解郁热，润燥止渴，合以酸甘，颇为得法。徐氏用药精炼，药证相应，平淡之中见神奇。

讨论

徐福松教授临证善宗经旨而又治学独立。《医述》云：“治虚之要，凡阴虚多热者，最嫌辛燥，恐助阳邪也。尤忌苦寒，恐伐肾气也。惟喜纯甘壮水之剂”[12]。徐氏谨记《医述》真言，临证每遇阴虚为患者，度其兼证，有径用大剂补阴之品，如龟板、熟地黄、山茱萸之属，补肾益精增髓；有退以酸甘化阴者，壮水之主。悟得《医述》之戒，用药轻清灵动，以小博大，徐氏之制，可为圭臬。

徐氏之治学独立，学验并重。师承孟河传人许履和教授之经验，临证早泄当慎用柴胡，一因柴胡劫肝阴，二因早泄多为疏泄太过，不任重用疏泄之品，而当多拟酸甘化阴。徐氏之酸甘化阴之法亦从王旭高“治肝30法”中养肝、柔肝、缓肝、敛肝、化肝法中悟出。肝用罢极，肝血不足者宜养肝；肝为刚脏，疏之更甚，宜柔肝；肝气郁勃，疏泄太过，宜敛肝；木来克土，中气已虚，宜缓肝；郁怒伤肝，气逆动火，宜化肝[1]46。是故徐福松教授对酸甘化阴之法经验老到，每能切中病机，疗效卓著。笔者试析徐福松教授酸甘化阴经验，临证当通常达变，以病为师，切忌孟浪臆测，随心所欲。

作者：尹基龙杨涛徐征