张灿王甲教授治遗精经验

国医大师张灿王甲教授，熟谙中医经典，通晓中医理论，医术精湛，学验俱丰，擅长治疗各类疑难重症。尤其在治疗男科疾病方面造诣颇深。现将张老治遗精经验介绍如下。

遗精是指不因性生活而精液自行泄出的现象，有生理性与病理性·的不同。一月四次以上者，方是病理性表现。其中有梦而遗者为“梦遗”，无梦而遗，甚至清醒时精液自行滑出者为“滑精”。多因肾虚精关不固，或心肾不交，相火妄动；或湿热下注，扰动精室；或脾虚不摄，精气外溢所致。对于本病的成因，张老认为，大抵梦遗有虚实，初起多因心火、肝郁、湿热居其大半，君相火动，扰动精气失位，应梦而泄，及其久遗致肾虚。滑精多由梦遗发展或禀赋素虚而来，以虚证为多。张老常用温肾固涩，宁心健脾之法治疗。

一、病案

王某，男，20岁，未婚。患遗精，先以知柏地黄汤加固精药治之不效，后以清肝肾之火及固涩收敛等法亦不效。数月间，面黄肌瘦，不梦亦遗，白日精自滑下，脉弱无力，一派肾气不固，精气外泄之象。根据《医学纲目·梦遗白浊》所载：“王元硅虚而泄精，脉弦大，累与加减八物汤，吞河间秘真丸及珍珠粉，其泄不止。后用五倍子一两，茯苓一两，为丸服之良愈。此例五倍子涩脱之功，敏于龙骨、蛤粉也。”张老自拟遗精方予患者服用。处方：五倍子30克，茯苓60克。_二药共研为细粉，每日空腹服药粉6克，早晚各1次，温开水送服。服1剂后，大有好转。再服两剂，精气已固，肌肤充润，后以稍加调理而愈。

二、体会

1．重用茯苓，健脾宁心。从张老调治本验案脉证可知，其病位在心、脾、肾，其病机的关键为心脾气虚，肾气不固，精液滑泄。治宜健脾宁心，敛肾固涩。故张老取《医学纲目》治遗精滑泄方。方中重用一味茯苓，本品味甘淡、性平，归经心、脾、肾，能补中气、健脾胃、益中州、化气血，为补中益气之上品；且能益脾气、降痰涎、开心智、安心窍，为宁心安神之良药。人体之精其统化在脾，固藏在肾。脾气强健，则气血有源，血精盈，统摄有力，精归入肾，其症愈。

2．敛肾固关，涩精止遗。由于程日久，肾气虚衰精关不固，滑泄止较重。此时无形肾气不能速生，形之精所当急固。急则治其标，非肾固涩之品不能首其功。故张老方中配以五倍子，本品酸收而涩，专固敛，善敛虚散之气，固滑脱关，能敛肾气、固精关、止遗泄，能浮火，清精室。肾气敛则关自固，室清则精自止。如此配伍，肾强固，精室清静，其症自愈。

综上所述，可以看出，张老证，配伍精而不杂，用药简而有要立法严谨，方简效宏。服药一贴，马见显效，续服2剂，竞收全功。张妙手回春之术，足资借鉴。赵如