运用五子衍宗丸治疗弱精症

姜建国教授是山东省名中医药专家，常以五子衍宗丸加减治疗弱精症，疗效较好。姜老师临证不拘于弱精症之“弱”，一味温补，而是据证调整补虚、泻实的用药比例；对于无明显症状体征者，常结合现代理化检查结果进行微观辨证。

弱精症是指精液中向前运动的精子数量（a级+b级）小于50%或快速直线向前运动的精子数量小于25%的病症。据报道，82%的男性不育与精子活力低下直接相关。弱精症属中医“虚劳精少”“精稀少”等范畴，表现为性交时泄精少，甚至只一二滴，影响生育。清代陈士铎认为本病乃因先天不足，或房室不节，劳心过度，以致耗损精气。

五子衍宗丸出自唐《悬解录》，原方用于治疗肾虚腰痛、遗精早泄、阳痿不育，被誉为“古今种子第一方”。药用车前子、菟丝子、覆盆子、枸杞子、五味子，取“以子补子”之意，功可补肾益精。方中以菟丝子、枸杞子补肝肾之阴，为化生精血提供物质基础；覆盆子益精，五味子生血，温而不热不燥，共奏温和泌精滋肾之效；车前子是方中唯一味甘性微寒之药，能升肝木之气，清气升达，则浊气自下，具通泻之用，另能利尿固精，泻肾中之虚火，以微寒之性对方内其他药物的温性略起制约作用。

姜建国教授是山东中医药大学博士研究生导师，山东省名中医药专家，第五批全国名老中医药专家学术经验师承项目指导专家。姜老师治疗弱精症常以五子衍宗丸为底方，整体辨证、灵活加减。兹将姜老师运用五子衍宗丸治疗弱精症的经验介绍如下。

不拘于“弱”,补虚兼以泻实
 

《景岳全书》曰：“种子之方，本无定轨，因人而药，各有所宜。”临床若拘于弱精症之“弱”，一味温补，则有悖于中医辨证论治之基本法则。姜老师认为：弱精症之虚证，多责之于脾肾虚损。先天禀赋不足，肾精亏虚，命火衰微；或后天失调，脾失运化，精血乏源。常伴有性欲减退、阳痿、早泄、腰酸膝软等。弱精症之实证，多因湿热素盛，瘀阻闭塞精道；或外感疫毒下流厥阴，精虫难生。多有瘀热，常伴有性欲正常或亢进、睾丸肿痛、血精等。故补阳不可过于温燥，以防劫夺肾精，而加重病情；滋养肾阴不可过于寒凉，以防损伤肾阳。脾胃虚弱气血不足者，应补气健脾；兼见湿热内蕴，扰动精室，精气受损者，当配合清热利湿。此外，肝肾同居下焦，生理上相互促进，病理上相互影响。肝实和肾虚较少孤立存在，二者常常互为因果，肝肾同病，形成“肝实肾虚”的病机特点。治疗证属肾精亏虚的弱精症，姜老师强调应补虚兼以泻实，补肾兴阳，活血疏肝，肝肾同治。

五子衍宗丸虽为补益剂，但药用平和，补中有泻，故可作为治疗弱精症之底方，临床还需根据病情灵活加减。偏肾阳虚者，酌加山茱萸、巴戟天补肾助阳；肾阴不足常用淫羊藿、桑椹补肾滋阴；肝经有热，常以夏枯草清热泻肝散结，对于精索静脉曲张引起的弱精症尤为适用。

35岁，2012年12月15日初诊。婚后半年配偶未孕。
 

精液检查：a级9.4%，b级20.72%，a级+b级＜50%，c级45.97%，液化不全。患者消瘦，平素纳少，饮食不慎时胃胀，眠可，二便调，舌淡暗苔薄，脉弦。

中医辨证：脾肾虚弱，肝郁血虚。
 

处方：车前子20g（包煎），枸杞子20g，五味子10g，菟丝子20g，覆盆子10g，桑椹20g，连翘10g，生牡蛎20g，夏枯草20g，天花粉20g，玄参10g，女贞子20g。15剂，免煎颗粒，冲服，日1剂分2次服。

2013年1月2日二诊：药后平妥，夜间畏寒，纳眠可，二便调，舌淡暗苔少，脉弦。处方：上方去夏枯草加巴戟天10g，12剂，免煎颗粒，冲服，日1剂分2次服。二诊脉象平稳诸症平妥，谓夜间畏寒明显，故上方去清热泻肝之夏枯草，加巴戟天以加强补肾助阳、祛风除湿之效。2013年1月16日

三诊：复查精液常规：30min液化，a级+b级=56%，纳眠可，二便调，舌淡暗苔薄白，脉弦。继以原方15剂，免煎颗粒，隔日1剂，冲服，日2次。三诊时精子活力已达正常范围，且液化情况改善，故原方继服以善后。

本案患者消瘦，饮食不慎即有胃胀，夜间畏寒，属劳伤脾肾，脉弦又为肝实之象，应肝脾肾同治，故姜老师以五子衍宗丸补肾填精、固涩精关，加女贞子补肾益肝，桑椹、玄参、天花粉补血滋阴生津润燥，生牡蛎潜阳补阴、收敛固涩并能助精子液化，连翘、夏枯草清热散结，夏枯草并能泻肝。