男性乳腺发育症是指男性患者因良性的乳腺间质和导管增生导致其乳腺组织出现异常增大。本病多呈现单侧或双侧乳腺肥大，乳晕下可触及盘性结节，常有纤维组织及脂肪组织增生，甚似女性乳房，并伴有胀痛或触痛感，又称男性乳腺肥大或男性乳腺组织增生症。本病患者以青春期（13~17岁）与老年期（50~70岁）为多见。诸多学者认为本病与内分泌激素紊乱有关，表现为雌激素、孕酮、睾酮、催乳素等激素分泌与代谢失衡，也与乳腺组织对雌激素的反应高度敏感相关。
本病属于中医乳疬等范畴，由于患者先天禀赋不足，脾虚失运，痰湿内生，加之肝肾亏虚，肾精不足致睾丸失养或因睾丸外伤所致。该病病位在乳房，涉及肝、脾、肾，病性为虚实夹杂，主导病机为肝郁痰凝，气滞血瘀，治疗当以疏肝化痰、行气活血，佐以软坚散结、补肾填精等。为切合病机，笔者自拟“缩乳饮”，方由柴胡、桃仁、巴戟天、僵蚕、全蝎、夏枯草、蒲公英、老鹳草、菊花、醋鳖甲、浙贝母、橘核、麸炒枳壳、炒川楝子、桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、白芍、竹茹、生甘草组成。
笔者将此方用于临床，疗效理想，现简述一例于下。
林某某，男性，17岁。2018年11月8日因左侧乳腺增大伴疼痛不适2年余来就诊。曾在医院行胸部钼靶检查，显示：乳腺间质和导管增生。该院医生建议手术切除治疗。由于患者惧怕手术，遂请求中医治疗。刻诊：患者见左乳房高耸，自感疼痛、胁胀、烦躁、失眠。查体：左乳房增大，约（9×6×4）cm，皮色及皮温正常，可触及小硬结，触痛（+）。舌质暗，舌苔黄腻，左关脉弦滑数，左尺脉弱，右关脉、右尺脉弱。
西医诊断为男性左乳腺肥大症。中医诊断为乳疬，痰湿瘀互结、肝郁化火证。治以疏肝、化痰、祛湿、活血、清火、散结。方以四逆散、桂枝茯苓丸、金铃子散、牵正散、五味消毒饮化裁。具体处方如下：柴胡10g，巴戟天15g，桃仁15g（打碎），僵蚕10g，全蝎3g，夏枯草10g，蒲公英30g，老鹳草15g，菊花10g，醋鳖甲（先煎）15g，浙贝母10g，橘核10g，麸炒枳壳10g，炒川楝子6g，桂枝10g，茯苓20g，牡丹皮9g，赤芍9g，白芍15g，竹茹15g，生甘草10g。15剂，日一剂，水煎服，取汁300ml，一次150ml，分早、晚饭后半小时温服。嘱忌口葱、姜、蒜、辣椒、酒、醋、鲢鱼、调料等。
2018年11月24日复诊：患者自诉左乳房变小，疼痛消失，心情尚好，胁胀明显减轻，睡眠尚可。查体：左房增大见小，约（6×3×2）cm，还可触及小硬结，触痛（-）。舌质淡暗，舌苔淡黄，左关脉弦滑，左尺脉弱，右关脉、右尺脉弱。原处方去掉菊花、炒川楝子、竹茹，蒲公英改为15g，牡丹皮、赤芍、生甘草改为6g。15剂，日一剂，煎法、服法、药物禁忌同上。
2018年12月9日复诊：患者自诉左乳房明显变小，胁胀消失。查体：左房增大明显见小，约（3×2×1）cm，还可触及极小硬结，触痛（-）。舌质淡暗，舌苔白，左关脉弦滑，左尺脉弱，右关脉、右尺脉弱。由于患者病情明显好转，煎剂改为水丸剂。处方：柴胡60g，桃仁100g（打碎），僵蚕50g，全蝎15g，夏枯草50g，蒲公英60g，老鹳草60g，醋鳖甲（先煎）50g，浙贝母50g，橘核30g，麸炒枳壳30g，桂枝50g，茯苓60g，牡丹皮15g，赤芍15g，白芍50g，巴戟天50g，生甘草15g。做水丸服用，一次9g，早晚饭后半小时各1次，药物禁忌同上。
2019年1月12日复诊：患者左乳房恢复正常，胸部钼靶拍片显示：乳腺间质及导管结构正常。停药1年随访无复发。
按本病例正值青春期，由于平素学习繁忙，精神紧张，不锻炼，常食肥甘厚腻之品，造成脾肾两虚，痰湿内蕴，血瘀气滞，肝郁化火，出现下丘脑—垂体—睾丸轴之间的功能失调，表现为胁胀、烦躁、失眠，乳腺增大并伴有疼痛。
方中柴胡、巴戟天补肾疏肝为君药；夏枯草、蒲公英、老鹳草、菊花清热解毒散结，桂枝、桃仁、茯苓、牡丹皮、赤芍温阳化瘀消癥，全蝎、僵蚕、醋鳖甲、浙贝母、橘核化痰熄风、通络软坚共为臣药；竹茹、炒川楝子清肝火化痰为佐药；生甘草解毒调和药性为使药，全方具有疏肝解毒、化痰散结、消癥软坚、缩乳复原之效。
现代药理研究表明，四逆散（柴胡、麸炒枳壳、白芍、生甘草）可抗炎、抗抑郁、抗纤维化；桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、牡丹皮）具有镇痛、镇静、抗炎、抗肿瘤、改变血液流变性、调节内分泌功能；柴胡皂苷可抗肿瘤、抗肉芽组织增生，有较为明显的解热镇痛作用；巴戟天有雄性激素样作用；老鹳草可抗乳腺增生；川楝素可选择性阻断神经肌肉接头间传递功能。可见笔者自拟“缩乳饮”具有中和雌激素、抗炎镇痛散结的功能，在疾病早期、腺体增生活跃时期应用最有效。（苏清华 苏益湘 长春中医药大学）
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