疏肝理脾巧治阳痿

临床采用四逆散为主结合临床辨证治疗阳痿54例，取得了较满意的效果，现如下。

一般资料：本组患者年龄28-60岁；病程3个月—8年。

辨证分型：肾阳不足型24例，阴虚火旺型8例，气血瘀滞型17例，心脾两虚型5例。

基本方：柴胡、枳壳各10克，白芍12克，炙甘草5克，川郁金15克。

加减：肾阳不足型加熟附片10克，肉桂5克，阳起石、熟地、巴戟天、淫羊藿各12克，鹿角片、山茱萸各10克；阴虚火旺型加生地、女贞子、旱莲草各15克，山茱萸、丹皮、炒知母、炒黄柏各10克；气血瘀滞型加当归、王不留行各10克，路路通8克，丹参、巴戟天各12克；心脾两虚型加党参、巴戟天、酸枣仁各12克，黄芪20克，白术、茯苓各10克，炙远志8克；遗精早泄加金樱子、覆盆子各15克，五倍子10克，桑螵蛸8克。1个月为1个疗程，超过2个月为无效。

疗效：经15-60天治疗，痊愈35例(阴茎能勃起且坚硬，无早泄现象)；好转16例(阴茎勃起，但举而不坚，或时间较前短)；无效3例(临床症状与体征无改善)。总有效率为94．4％。

典型病例：张某，男，42岁。诉阳事不举4个月，伴失眠、腰酸、夜尿频多，脉沉细而弦，舌质淡苔薄白。细究其因，乃半年前因职务变迁，未能如愿而致心情忧郁不畅，经常失眠，胸胁胀满不适，阳事不举。证属肝气郁滞，失于条达，阳气不伸，宗筋弛缓，治宜疏肝解郁、温补肾阳，予四逆散基本方加合欢皮、巴戟天、淫羊藿、炒杜仲各12克，阳起石20克，当归10克，每日1剂，水煎分3次服，并劝导患者调情志，远名利，宽胸怀。服药10剂诸症好转，24剂后阴茎坚硬而举，阳痿治愈。

体会：临证发现阳痿患者中属肝郁气滞，宗筋弛缓，阳器失养成痿者为数不少。故以四逆散为主，结合辨证加壮阳滋阴、活血健脾等药治之。四逆散有和解表里、疏肝理脾的作用，善治肝脾失调，情志抑郁等证。方中柴胡疏肝解郁，枳壳宽中理气，芍药、甘草调理肝脾，令土木得和而气机流畅，川郁金清心解郁、行气活血。全方切中病机，故临证可收满意疗效。黄健军