益气温肾调气法治疗精索静脉曲张

常某，男，35岁。1989年3月12日初诊。近半年阴囊肿痛坠胀不适，站立行走稍久可加重。会阴部、大腿内侧亦酸胀莫名，腰背亦觉不适，平躺可以缓解，身体素质较差，经常头晕耳鸣，畏寒乏力，曾在某医院诊断前列腺炎，运用各种抗生素治疗，愈发身软困倦，行步拖沓，精神焦虑，睡眠不安，小便频频，或有遗尿情况。面色似有灰垢，双眼无神，检查见阴囊松弛，触诊右侧精索静脉充血，似蚯蚓盘绕。舌淡胖有齿痕，苔白，脉弱微弦。证属脾肾两虚，寒湿结滞，宜益气温肾、调气疏肝之法治疗。方药：黄芪18g，柴胡12g，肉桂5g，炒小茴9g，炒王不留行30g，焦术12g，升麻6g，熟附子9g，桃仁12g，炙甘草12g，太子参15g，当归9g，葫芦巴9g，炒枳壳9g。水煎，每日1剂，分3次服。

服6剂后二诊：乏力头晕、耳鸣畏寒等已不明显，下腹部常有气体流动感觉，阴囊坠胀略有缓解，舌脉如前，上方去太子参加红参20g。

服6剂后三诊，又服10余剂四诊：可见精索静脉曲张已经消失，体力恢复较好，参加一般劳动也未见复发，建议其常服补中益气汤、金匮肾气丸以巩固疗效，亦常用温热水坐浴。

本例精索静脉曲张为类虚冷寒疝一类病症，虽系足厥阴肝经病变，实因中气虚弱，无力推动血流运行，所谓血随气陷，瘀积精索静脉以致曲张如蚯蚓盘绕。余认为凡下焦血运凝滞阴分，必兼寒湿，当有肾阳不足及肝经气滞病理并存。补中益气虽为正治大法，亦必合以益肾温阳及疏肝调气方药，方可将陷于阴分之瘀血寒湿提出，故本例治方有附子、肉桂、小茴、王不留行等药。（何钱何苗）