精索静脉曲张导致男性不育的主要原因

精索静脉曲张是指精索静脉蔓状丛发生扩张、伸长、迂曲而言。临床以阴囊部坠胀疼痛，久站、久行时加剧，站立时或站立加大腹压时阴囊部出现蚯蚓状曲张的静脉团为特点。多发生于青年人，绝大多数发生在左侧。精索静脉曲张是男性常见的泌尿生殖系统疾病，也是导致男性不育的主要原因。

中医认为，本病多为情志抑郁，肝失疏泄，或忿怒号哭，气胀流窜，或素体虚弱，复因强力举重，气耗虚陷，或肾精肝血亏虚，脉络失养，致经脉不和，气血不畅，血瘀凝滞，阻于络道所致。当以疏肝理气，化瘀通络为治，中医辨证施治主要分为以下几型。

1．湿热瘀阻型主要表现为阴囊坠胀，灼热疼痛或红肿，蚯蚓状团块较大，伴身重倦怠，脘腹痞闷，口中粘腻，恶心，舌红，苔黄腻，脉弦滑。当以清热利湿，活血通络为洽，方用清热化瘀汤加味，药取防己、泽泻、猪苓、泽兰、萆薜、青皮、柴胡、赤芍药、牡丹皮、牛膝各10克，蒲公英、丹参各30克，土茯苓、地丁、虎杖、荔枝核各15克，甘草5克，水煎服，每日1剂(下同)。中成药八正合剂，每次20毫升，每日2次口服；龙胆泻肝丸，或二妙丸，每次9克，每日3次口服；黄连胶囊，每次5粒，每日2次口服；苦胆草片，每次5片，每日3次口服。

2．寒滞肝脉型主要表现为阴囊坠胀发凉，睾丸疼痛，牵及少腹，会阴，甚至阳缩，局部青筋暴露，状若蚯蚓，久行、久立加重，平卧休息减轻，腰膝酸痛，精清精冷，形寒肢冷。舌淡，苔白，脉沉细。当以温散寒邪，活血通脉为治，方用温经通脉汤加味，药取姜黄、小茴香、桂枝、补骨脂、赤芍、当归、白芍、乌药、玄参、红花、泽兰、元胡、路路通各10克，炙甘草、细辛、通草各5克。中成药可选用阳和丸或桂附理中丸，每次10克，每日3次．口服；四逆汤，每次10毫升，每日3次口服；温经养血合剂，每次10克，每日2次冲饮。

3．瘀血阻络型主要表现为阴囊青筋暴露，盘曲成团，状若蚯蚓，睾丸胀痛较甚，劳累则加重，休息后减轻，伴面色晦暗，精液异常、少精。舌质暗或有瘀斑点，脉弦涩。当以行气活血，通络止痛为治，方用化瘀通络汤加味，药取丹参30克，甘松、姜黄、三棱、莪术、熟地黄、当归、白芍药、川芎、桃仁、红花、五灵脂、蒲黄、延胡索、川牛膝、郁金、乌药各10克，炙甘草5克。中成药可选用复方丹参片，每次4片，每日2次口服；血府逐瘀口服液，每次1支，每日2次口服；三七片，每次3片，每日2次口服；血蝎胶囊，每次2粒，每日3次口服。

4．肝肾亏虚型主要表现为阴囊、睾丸坠胀不适，时有隐痛，阴囊青筋显露，状若蚯蚓，头晕目眩，腰膝酸软，失眠多梦，阳痿，不育，舌淡苔白，脉沉细无力。当以补益肝肾，化瘀通络为治，方用补肾通络汤加味，药取丹参30克，补骨脂、茺蔚子、菟丝子、淫羊藿、蛇床子、路路通、熟地黄、龟板胶(烊化兑入)、鹿角胶(烊化兑入)、山药、枸杞子、枣皮、乌药、小茴香、牛膝、王不留行、赤芍药各10克，通草、炙甘草各5克。中成药可选用六味地黄丸，每次9克，每日2次口服；杞菊地黄丸，每次9克，每日2次口服；壮腰健肾丸，每次9克，每日2次口服。

5．气虚下陷型主要表现为阴囊、睾丸坠胀不适，劳累后症状加重，休息后减轻，神疲乏力、纳呆，舌质淡胖，脉沉缓。当以益气升阳，化瘀通络为治，方用升阳通络汤加味，药取丹参、黄芪各30克，灵芝、党参、白术、苍术、陈皮、柴胡、川芎、升麻、红花、延胡索、补骨脂、沙苑子、益母草各10克，炙甘草5克。中成药可选用黄芪精颗粒，每次10克，每日2次口服，温开水冲饮；黄芪精口服液，或补中益气口服液，或龟鹿补肾口服液，每次1支，每日2次口服。