主治功能性不射精 加味马前通关散

顾中欣，1946年生，江苏常州人，主任中医师，江苏省老中医药专家学术经验继承工作指导老师，扬州市非物质文化遗产“顾氏中医内科术”第四代传人。秉承庭训，耳濡目染，熟读医籍，后师从于诸多名家，于理论和实践有了更为纯熟的运用。1970年毕业分配至江苏省仪征市工作，继承祖业。临证擅长治疗内、妇、男科杂症，如：中风病、高血压病、肝硬化、慢性肝炎、胆石症、慢性胃炎、男性性功能障碍、不孕症、失眠等。发表学术论文40余篇。

组成：制马前子0.4克，蜈蚣2克，露蜂房5克，石菖蒲10克，黄柏10克，川牛膝10克，山萸肉10克，杜仲10克，鹿角霜15克，蛇床子10克，淫羊藿10克，锁阳10克，甘草5克。

功能：泻邪火通精道、益肾阳填真精。

主治：功能性不射精。

用法：水煎服。每日1剂，早晚分服。10天为1疗程。2~3疗程后可制成丸方，每次服10克，每日2次。

方解：功能性不射精指性功能正常或基本正常，而在房事时不射精，《诸病源候论》云：“丈夫无子者……又泄精，精不射出，但聚于阴头，亦无子。”本症多为邪火阻络、阴阳虚损、精窍不利，早期常以实证为主，病久常见虚实夹杂之象，病位在精窍，其本在肾。

方中制马钱子，味苦性寒，为通经络、散血热之要药，其所含番木鳖碱及马钱子碱，能兴奋中枢神经，特别是对脊髓有高度选择性，能提高射精中枢的兴奋性；张锡纯谓蜈蚣“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”；石菖蒲功能化浊开窍；21nx.com露蜂房《唐本草》言其“久服主阳痿”；黄柏、牛膝苦寒泻火，活血通络，以通精道；山萸肉、杜仲养阴填精；鹿角霜、淫羊藿、锁阳、蛇床子益肾助阳，提高性机能。本方攻补兼施，寒热并用，既能泻其邪火、疏通精道，又能益肾壮阳、养阴填精，从而为一标本兼治之方。

备要：方中马钱子有大毒，必须严格按炮制规范进行炮制，如服药后有肌肉紧缩感时应即暂停服用。此外，心理因素对此病影响极大，在药物治疗的同时，需进行适当的心理辅导和一定的行为治疗，指导配偶理解并配合治疗，从而消除患者紧张情绪和焦虑感；治疗期间适当节制房事，可取事半功倍之效。（江苏省仪征市中医院时乐李雪峰整理）