从脾胃论治前列腺炎

刘某，30岁，已婚，职员。2007年12月2日初诊。慢性前列腺炎病史多年，迭经中西医治疗无效。当地医院检查前列腺液:WBC:+++/HP，上皮细胞稀布，卵磷脂小体+。患者形体肥胖，会阴潮湿，小便色黄，口腻口干，大便正常。有吸烟史多年，夜眠较晚。舌苔黄腻，脉滑数。初诊辨证属脾虚生湿，湿热下注。予清热利湿，佐以健脾化痰。方药以四妙散加二陈汤、浙贝母、生山楂、广木香、荷叶、车前子、虎杖、生地、生甘草等。服药7剂后诉症状略减，但改善不明显，且夜间汗出，晨起口干，口腻，口气重。予四妙合三仁汤出入5剂后口腻、汗出未见明显改善，上下难以兼顾，故先予平胃散和胃化湿。药用:厚朴9g，苍术15g，陈皮12g，生甘草3g。3剂药后口腻已消，会阴潮湿亦减轻，汗出已止，仍口干、小便色黄。仍健脾化湿，清利下焦为主，宗平胃散意。药用:苍术6g，黄柏10g，陈皮10g，当归10g，浙贝母10g，怀牛膝15g，熟地15g，紫地丁15g，生山楂15g，车前子15g，土白茯苓15g，蒲公英30g，杏仁6g，广木香3g，砂仁(后下)3g。本方加减断续服用12剂。2008年4月3日随访患者诉性功能改善，会阴潮湿、口干等症均减。至医院检查前列腺腋:WBC0～1/HP，上皮细胞稀布，卵磷脂小体+。原方略加减善后而愈。

按肝经络阴器，笔者习从脾胃治疗前列腺炎。脾虚多以补中益气汤加减，湿重多以平胃散加味取效，共计20余例，多能在1周内症状大减，一般1个月左右即可症状完全消除，病轻者单用平胃散即可取效。土在五行居中，脾胃为升降之枢纽，土坏则五脏失衡，百病因起。经曰:“中气不足，溲便为之变”，中气下陷，统摄无权，肝脾不升，精微下注可见尿后滴白、尿频、乏力等症，故脾虚者运用补益中气，升举清阳之补中益气汤可以取效，但一般运用时应加枳实、枳壳等下行之药，升降并用，使轮转而轴运，疗效方佳。男性下身属阳，胸部属阴，男性病虚则多阳气不升，脾虚日久而生湿，即彭子益所说的“夏日土湿中寒，易生满滞”，属实或虚实夹杂。湿伤脾，以平胃散(厚朴、陈皮、苍术、甘草)加减健脾化湿……脾土通调则肝木自顺达，肝经络阴器，肝气疏达则小便通畅无碍［4］。